IT 支架降价 为何专家却对一些患者说“没必要再做支架”？( 二 )
孟晓萍，长春中医药大学附属医院主任医师，曾在美国进修工作十年，2004年回国后，她听说了身边朋友的故事，让她对于冠脉支架的不当使用，可能带来的危害有了更为深刻的体会 。
孟晓萍：支架没有预防的作用，支架只是治疗的作用 。我一个朋友弟弟死了 。他爸爸心梗的时候，他弟弟在护理，可能就很累，就是有点胸闷，当时就和这个护理他爸的医生说胸闷，有点儿上不来气 。这个医生说，那你做个造影看看，一做造影，就带了俩支架 。带了俩支架半年之后，他弟弟在某个场合突然猝死 。这与支架有没有关系，能不能有支架内再狭窄？这不好说，但他弟弟不够带支架，我看那个片子了 。因为他50%狭窄，我看那个片子是50%左右 。这个给我当时特别大的触动，当时我就说如果不带支架，你弟弟可能还死不了……他说不知道怎么莫名其妙就带了俩支架 。
冠脉支架是救命的神器，但一旦因为趋利而被滥用，就有可能给患者的健康带来很大的影响，也使医院、医生背上不好的名声 。
降价之后
支架能否回归本色？
对于冠状动脉支架，专家们现在一直认为：“既不能神话，也不能妖魔化” 。如果说过去因为价格虚高，在利益趋动下有“过度使用”的现象，那么，如今支架降价之后，是否能使支架褪去复杂的色彩，回归本色呢？
从2021年1月1日，国家“集中带量采购”以来，冠状动脉支架的价格就从“天花板”价落到了“地板价”，患者也得到了很大的实惠 。那么随之而来的问题是，医生和医院怎么看？品种数量能不能够满足全国的需要？生产厂家还有没有积极性？更重要的是，质量会不会受到影响呢？
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董朝晖：中标产品，还是市场上的主流产品，原来销量排名前十的产品有七个在中标产品里面，包括第一名的 。这意味着，价格下来了，医生和患者使用的还是原来的产品 。产品的性能没变，对于厂家来说，我们在开标之前已经在标书上要求，不得低于成本报价，如果你低于成本报价，有人揭发的话，那你要取消中标资格的 。
企业如何反馈？
按照国家医保局的说法，冠脉支架降价之后，支架的质量是有保障的 。因为一方面“中标产品绝不能低于成本价报价”；另一方面，国家药监部门除了常规的抽查，还在中标结果出来以后的第一时间发文，要对所有中选企业进行全覆盖地检查 。
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支架企业代表 王明珠：首先我这边可以确定，这个价格给企业带来的挑战是十分巨大的，企业首先想到就是产品要继续生产，质量合格 。不会说我不生产、不营销了 。
采访人员：我还是挺希望您比较直接地回答我们的问题，现在价格那么低了，厂家怎么活，还有没有钱可赚呢？
王明珠：利润空间的缩小不等于不赚钱或者影响质量 。首先，支架和其他耗材一样，它的成本来自于生产材料和生产工艺 。带量采购之后，我们的生产原料完全没有改变，我们的生产工艺、包括质量控制标准，是一切都没有变化 。
医院的使用情况有何影响？
采访人员：那现在您觉得无论是它的品种或者是数量，都能够满足要求吗？
长春中医药大学附属医院心病科主任 张医生：有断货情况 。比如说那天我要做一个3.5*24mm的支架 。我们没有这个型号支架了 。以前备货型号都很全，假如一个厂家的这个型号没有，可能另一个厂家(同型号)还有 。现在有些供不上货 。
中国医学科学院阜外医院副院长、心内科管委会副主任 杨伟宪：它供应量很大，全国现在集采之后，绝大多数省市都在用他们家的产品 。我们这家医院应该是作为国家队，我们会跟这七个产品的厂家商量让他们尽量给我们保证齐全的，但是即便如是，我们依然会感觉到有些不够用的情况 。那其他医院可能会存在更明显这样的问题 。
据了解，为了保证供应，尤其是一些非常规的支架产品，国家医保局在这次“集中带量采购”当中，也赋予了医疗机构和患者一定的“自主选择空间” 。
董朝晖：集中带量采购并不是100%的市场来带量，是市场需求的80% 。还有20%，医疗机构根据特殊情况来采购 。
胡大一的担忧：
会不会出现
“堤内损失堤外补”的情况？
根据《中国心血管健康与疾病报告2019》的统计数据，中国大陆地区每年接受“冠心病介入式治疗”的例数，从2009年的23万例已经增加到十年以后2019年的104万余例 。2019年当年，冠脉支架的总费用高达150亿元，占全国高值医用耗材的10%左右 。那么，集中带量采购之后，除了人们关心的数量、质量、利润等等问题，还会带来哪些改变呢？长期关注心脏支架的胡大一教授就有一系列的担忧 。
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