癌症早期发现，却因“善意隐瞒”贻误治疗时机……谁之过？( 二 )
许多研究均表明 ， 如果癌症患者对自己的真实病情没有充分知悉 ， 在治疗期间因放化疗等治疗手段引起不良反应时 ， 很容易对其病情产生高度怀疑 ， 从而导致治疗效果的下降 ， 同时患者也会因无法得到准确病情信息而产生焦虑心态 。
隐瞒病情 ， 一个死亡 ， 一个复发 ， 谁之过?有很多家属要求医生隐瞒患者的病情 ， 导致了后面的延误治疗致使病情恶化的例子：
比如说有一个早期食管癌的患者 ， 即使手术后复发转移 ， 再进行放疗 ， 也基本能保证患者获得3~5年的生存期 。 家属却选择了隐瞒 ， 拒绝继续在肿瘤医院治疗 ， 而选择使用中药进行治疗 ， 一年以后出现淋巴结转移 。 这时医生告知可以考虑使用放疗 ， 也有延长生存期的可能 ， 但是家属仍然不积极配合医院治疗 ， 反而寻求一些民间偏方 ， 对医生提出的放疗建议犹豫不决 。 最终悲剧产生——患者死亡 。 其实如果患者一开始就听从医生的建议 ， 他的治愈率会达到70%~80% 。
还有一个四十多岁的男性胃癌患者 ， 手术之后 ， 家属告知患者是“良性”的 ， 本该应该进行的化疗也抛到了九霄云外 ， 最终导致了肿瘤的复发 。 患者再次住院治疗时询问医生 ， 欲了解真实情况 ， 医生告知真实情况后 ， 患者怒斥自己的妻子 ， 为何不告知自己真实病情 ， 延误治疗导致复发 。
一个死亡 ， 一个复发 ， 究竟是谁之过呢？
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“良言一句三春暖”——告知病情的沟通艺术张教授说 ， 在告知患者病情时 ， 有很多的沟通技巧 。 如果是一种可以治愈的肿瘤 ， 可以充分向患者交代他的病情 ， 让患者了解自己的病情 ， 并且知道自己的肿瘤只要积极配合医生的治疗工作 ， 是可以被治愈的 。 所以说早期的肿瘤和有治愈希望的肿瘤一定要跟患者实话实说 ， 让患者积极配合 。
对于一些中晚期的癌 ， 治愈率并不高的 ， 建议也要尊重患者的知情权 ， 告知患者 。 但不要直白地告诉患者该恶性肿瘤“无法治愈、生存期很短” ， 要选择部分告知 ， 告知他“虽然是肿瘤 ， 但是配合医生的治疗 ， 很有可能会治愈” 。 其中要运用很多语言的技巧和沟通的艺术 。
临床中不乏一些心理素质比较差的患者 ， 特别是一些更年期、心理素质差的女性 。 张教授曾经见到一个女性患者 ， 医生在跟她的丈夫交代病情时 ， 她自己却躲在远处 ， 害怕听到什么绝望的消息 。 但是实际上该患者的肿瘤并非晚期 ， 经过术前化疗 ， 是有治愈希望的 ， 而她的丈夫却并没有把这些“治愈希望”告知他的妻子 。 导致他的妻子误以为自己的肿瘤已经不可治愈 ， 每日焦虑抑郁、寝食难安 。 医生在征得丈夫的同意后 ， 把患者的病情和治愈的希望告诉了患者 ， 希望取得患者的信任 ， 希望患者配合治疗 ， 而不是像现在这样抵触和放弃治疗 。 医生一席温暖的话语之后 ， 患者终于豁然开朗 ， 焦虑抑郁的心理状况极大改善 ， 饮食与睡眠质量极大好转 。 目前该患者生存期已超过四年 。
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所以说 ， 医生提倡不隐瞒患者 ， 告知患者病情 ， 但是如何去告知 ， 这里面却有很多的学问 ， 对不同的人有不同的说话方式和沟通技巧 。 对于一些家属积极而患者自己不积极的情况 ， 可以使用一些“善意”的谎言让患者对自己充满希望 。
“你这不是什么癌 ， 充其量是一个癌前病变 ， 手术切了完全就没有问题了 。 ”这样的谎言 ， 可以看做是“善意”的谎言 。 但是像前面说的那个例子 ， 明明是有治愈的希望 ， 但是家属还是要求隐瞒 ， 拒绝治疗 。 我们认为这就是一个“恶意”的谎言 ， 侵犯了患者的利益 。
作为医生 ， 我们很难区分患者家属是“善意”的谎言 ， 还是“恶意”的谎言 ， 即使是法律也很难去界定 ， 但是这却实实在在的侵犯了患者的知情权 。 这里面涉及的法律问题就是 ， 当肿瘤患者的家属不配合医生治疗时 ， 我们是不是需要有一种法律法规来约束人们去必须告知患者真实病情 ， 向美国和欧洲学习制定相关的法律法规 ， 确保患者的知情权 。 因为对患者的治疗 ， 必须取得患者的配合 ， 所以说患者的知情对后续的治疗是有益的 。
法律上“隐秘的角落”——肿瘤患者知情权：我的身体谁做主？写作本文的目的之一就是希望这个问题在社会上引起重视 ， 隐瞒病情的“善意的谎言”可以有 ， 但是家属要和医生一样 ， 奔着同一个目标前进 ， 就是积极治疗 。 当家属表现出消极态度 ， 背离这个目标 ， 不配合医生 ， 从而耽误患者的治疗时 ， 轻者可能错过最佳治疗时机 ， 重者可能致患者死亡 。 当出现这样的情况时 ， 医生要怎么办？是尊重患者的知情权告知患者 ， 还是听从患者家属的意见 ， 继续隐瞒病情？
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