不可错过的心肌梗死图形｜识“图”寻踪( 二 )

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图6 急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞，可见右束支传导阻滞并未影响到Q波和ST段变化的判读急性心肌梗死伴左束支传导阻滞
相比右束支传导阻滞，真正为急性心肌梗死造成诊断困扰的是左束支传导阻滞：一方面，本身存在的左束支传导阻滞，其V1、V2导联的r波及继发的ST段改变，或影响到Q波和ST段抬高的判断；另一方面，一部分急性心肌梗死患者，表现为新发的左束支传导阻滞（图7）。

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图7 新发左束支传导阻滞，为急性ST段抬高型心肌梗塞的等危征如左束支传导阻滞由心肌梗死导致，常说明心肌梗死的范围大，临床进展凶险，因而新发的左束支传导阻滞，叫做急性ST段抬高型心肌梗死的等危征，没有ST段抬高，但仍然需要按照急性ST段抬高型心肌梗死进行处理。为了明确左束支传导阻滞是否为急性心肌梗死所致，主要有以下几个原则：
（1）新旧心电图对比，明确左束支传导阻滞是否为新发；
（2）无既往心电图，通过ST段抬高程度，以及ST段的同向性改变等，判断左束支传导阻滞是否为新发；
（3）危险因素多，胸痛症状典型者，必要时行冠脉造影以明确。
总的原则就是，容许必要的误诊，不可漏诊。结语这些图形，对于工作多年的心内科医生来说，或许很基本，但基本不代表不重要，反而更为重要。毕竟，面对病人的时候，我们不是做着一道道题目，或者看一份份图，而是守护着一条条鲜活的生命。让我们用这些基本而重要的知识，去最大可能地挽救每一个心肌梗死的患者吧！
参考文献： [1] Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe, et al. Fourth universal definition ofmyocardial infarction (2018). European Heart Journal, 2018; 40(3): 237-269. [2] Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert, Allan S. Jaffe, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation. 2012; 126: 2020–2035. [3] Malcolm S. Thaler. The only EKG book you’ll ever need(sixth edition), 2015.[4] 黄宛. 临床心电图学(第5版). 北京:人民卫生出版社. 1998. [5] 郭继鸿, 洪江(主译). 周氏实用心电图学(第6版). 北京: 北京大学医学出版社. 2014. [6] 郭继鸿(主编). 心电图学. 北京: 人民卫生出版社. 2005.
【不可错过的心肌梗死图形｜识“图”寻踪】

不可错过的心肌梗死图形｜识“图”寻踪( 二 )

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