针灸绝学“烧山火”“透天凉”的17种操作方法( 六 )

张缙教授在搓针手法方面的另一个贡献是总结出搓针成功的标志:捻之不转，提之不出，插之不入，气满自摇。当针出现气满自摇、穴位内有麻感时，非常有利于凉感的出现，此时再施以飞法多使透天凉手法成功。
（2）基础针感
张缙教授认为， “透天凉”手法以“紧提”为主要操作，故都是在保持针下得气(沉紧)状态下完成的。所以，研究“透天凉”手法取凉基础针感，不能脱离“得气” 。张缙教授行针过程中尤其注意得气效应中的麻感—一种放射性麻窜的感觉，他行针过程中麻感多见于脊柱和四肢关节附近的穴位，并常有呈循经传导的特征。待针后出现麻感时，再施以适当的手法则易于凉感的产生。
（3 ）分层次操作
“透天凉”手法的机制可概括为“引阳(阳邪)出阴” ，主治邪气入里化热或内热里实之证，采用针刺疗法引邪气和内热外出，则阴气自复，从而产生凉感。故在操作时多分为三层，从内而外，从阴引阳，分地、人、天三部操作。也有医家简化“透天凉”操作，分为深浅两层操作，即将针刺入应针深度，行针得气，再将针提起1/2 ，急行三入三出、紧提慢按的提插手法。更有不分进退层次者，如李传岐提出针刺得气后施以捻转，随即紧握针柄向上适度提退，就会逐渐产生凉感的透天凉手法。临床当以获得针刺效应为核心，可不拘泥于操作层次。
15.教科书上的烧山火、透天凉——《刺法灸法学》陆寿康主编，中国中医药出版社出版
烧山火
操作方法：将所刺腧穴的深度分作浅、中、深三层（天、地、人三部）。
（1）进针时，医者重用指切押手。
（2）令病人自然地鼻吸口呼，随其呼气时，将针刺入浅层（天部）得气。
（3）得气后，重插轻提，连续重复9次（行九阳数）。
（4）再将针刺入中层（人部），重插轻提，连续重复9次（行九阳数）。
（5）其后将针刺入深层（地部），重插轻提，连续重复9次（行九阳数）。此时，如果针下产生热感，少待片刻。
（6）随病人吸气时将针1次提到浅层，此为一度。如果针下未产生热感可随病人呼气时，再施前法，一般不过三度。
（7）手法操作完毕后，留针15-20分钟，待针下松弛时，侯病人吸气时将针快速拔出，急按针孔。
透天凉
（1）在进针时，医者轻用押手。
（2）令病人自然地鼻呼口吸，随其吸气将针刺入深层（地部）得气。
（3）得气后，轻插重提，如此6次（行六阴数）。
（4）再将针提至中层（人部），轻插重提，连续6次（行六阴数）。
（5）再将针提至浅层（天部），轻插重提，如此6次（行六阴数）。此时，针下产生凉感，称为1度。如果针下未出现凉感，可将针1次下插至深部，再施前法。但一般不超过三度。凉感不论在地部、人部或天部出现，可停止手法操作。
（6）手法操作结束后，可随病人呼气将针缓慢拔出，不按针孔或者缓按针孔。
16.《国家针灸技术操作规范》中的烧山火与透天凉手法
根据建国以来五十多年中，国内专家们对烧山火与透天凉手法的研究结果，基于古今对这两种手法的一致认识，以及对其长期临床上的观察和教学中的传承效果，经申请报批用以下两种术式作为烧山火与透天凉手法的《国家针灸技术操作规范》。
16.1 烧山火术式
（1）速刺进针
（2）用搓针法，或提插法，或捻转法得气
（3）用押手在穴旁守气
（4）取胀痠针感
（5）用刺手拇食指紧握针柄，要力贯针中（使针成为力的载体）
【针灸绝学“烧山火”“透天凉”的17种操作方法】（6）用最慢速度（徐入）
用大力度（九阳数）
用重押手（守气）
插针向内
或拇指用力向前捻针，
或插捻结合
在拟刺入的腧穴深度范围内可分上下二层，亦可分天、人、地三层，还可不分层操作（可以反复操作）
16.2 透天凉术式
（1）速刺进针
（2）用搓针法，或提插法，或捻转法得气（应气满针摇）
（3）不用守气
（4）用飞法，或刮法（指甲向上刮），或拇指向后食指向前的捻转法，均可取凉。
16.3 飞法的具体操作
（1）使刺手拇食两指呈交互状，要拇指指端向前（拇指伸直），食指指端向后（食指弯曲），拇指指腹横纹与食指未节桡侧指纹要相对。

针灸绝学“烧山火”“透天凉”的17种操作方法( 六 )

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