抗癌药的名利江湖，反腐为什么难？
【抗癌药的名利江湖，反腐为什么难？】
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4月27日 ， 国家卫健委医政医管局局长焦雅辉回应 ， 肿瘤内科医生张煜反映的上海某三甲医院的治疗案例 ， “基本上都是符合规范的” 。
之前 ， 张煜发帖称 ， 有医生在肿瘤治疗中 ， 滥用PD-1抑制剂 ， 违规诱导或者超适应症使用抗癌药物 ， 也有医生为患者安排高价、毫无作用的NGS癌症测序 。
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他列举了上海知名医院的一案例 ， 指斥主治医生不良行医 ， 致使患者人财两空 ， 付出超过正常治疗10倍的费用 。
在肿瘤治疗领域 ， 从化药、靶向药到现在的生物制药 ， 不规范使用情况一直存在 ， 但是 ， 国情下 ， 癌症用药不是简单的标准化操作 ， 这大大增加了“反腐”的复杂度 。
对症下贵药？
就肿瘤治疗中的问题 ， 张煜其实已多次发帖 。
所提到的各类临床实例 ， 存在治疗药物的超说明书使用 ， 例如在胃癌和肠癌的术前化疗中 ， 不选择最有把握的治疗方案 ， 而选择疗效差甚至采用错误的方案 ， 比如 ， 对胃癌患者使用培美曲塞化疗 ， 对肠癌患者使用多西紫杉醇化疗等 。
也有无证据情况下的超适应症使用 。
比如 ， 在胃癌二线治疗时 ， 不用价格低廉的紫杉类方案 ， 而是“自创”治疗方案：培美曲塞、安罗替尼、奥沙利铂、卡培他滨和他莫昔芬联合治疗 ， 致使价格昂贵 。
培美曲塞 ， 一般用于肺癌或胸膜间皮瘤 ， 并没有胃癌的适应症获批 ， 说明书也没有说能治疗胃癌；安罗替尼作为抗血管生成的靶向药 ， 也没有胃癌的适应症 ， 临床治疗不会试用此药 。
更有医生诱导患者尝试价高又无效的治疗或者测试 ， 例如 ， 以单次3万元的价格 ， 尝试严禁收费的NKT生物免疫治疗 ， 或者安排患者参与NGS测序 ， 结果上无意义 ， 价格却近2万元 。
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肿瘤NGS基因检测报告的内容组成
《21CBR》也联系一家做NGS检测的企业 ， 公司负责人向采访人员解释 ， NGS是用在肿瘤伴随诊断 ， 用来靶向药物指导 ， 如果用于化疗、放疗或者其他治疗 ， NGS的确脱离了日常使用场景 。
“即便在临床上 ， 我们也强调组织是比血液更靠谱的样本类型 ， 血液样本是组织样本的补充 。 ”该负责人说 。
张煜所陈述的治疗安排 ， 所指向的是 ， 部分医生因利益驱动 ， 致使患者被过度医疗或者使用疗效有限的昂贵方案 。
一位在1年前刚结束胃癌治疗和化疗的患者向《21CBR》采访人员表示 ， 肿瘤治疗复杂而又因人而异 ， 不同进展期、不同基因点的癌症 ， 制定的方案均有差异 ， 其中大量信息不对称 ， 为了求生 ， 有患者是听从医生建议 ， 也有主动“求药”的 。
如果医生确有经济的动机 ， 患者是没有太多辨别和谈判能力的 。
肿瘤名利场
不可否认的是 ， 医疗领域本是一个利益纠葛之地 ， 肿瘤治疗更是名利场 。
采访人员查询中国裁判文书网 ， 发现去年末 ， 河南省内一家医院肿瘤内科副主任就被曝收受多家制药企业贿赂共计505600元 ， 被判处有期徒刑二年 ， 缓刑二年 。
所涉及回扣的药物包括了肿瘤治疗领域常见的化疗用药 ， 例如奥沙利铂、卡培他滨片、多西他赛注射液、紫杉醇注射液等 ， 这些药物背后所牵扯的药企包括恒瑞医药、齐鲁制药、奥赛康、湖北一半天制药等多家药企 ， 实则多次出现在医疗贿赂案件中 。
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在其与药代的约定中 ， 对于每一款药物的提成比例均不同 ， 肿瘤类用药因为价格原因 ， 相对提成更高 。
例如：每销售1支注射用头孢西丁钠1g抽成5元钱 ， 每销售1支注射用奥美拉唑钠60mg抽成6元 ， 每销售1支紫杉醇注射液30mg抽成20元 ， 每销售1支多西他赛注射液40mg抽成40元 。
价格昂贵的奥沙利铂 ， 国产售价约200元左右一支 ， 进口售价约2000元左右一支 ， 每销售1支注射用奥沙利铂0.1g ， 该主任就可抽成100元 。 通常一个疗程需用奥沙利铂4-5支 。
2020年7月 ， 一项刑事判决书中提到 ， 原淄博矿业集团有限公司中心医院副院长、双山分院院长李某收受药品、耗材销售人员给予的回扣共计1666937元 ， 个人在其中拿了30万 ， 其余部分用作科室经费 ， 部分按固定系数分发给本科室医生 。
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