这 9 种心电图提示心梗危重，拒绝住院记得签字！( 二 )
墓碑样改变 ST 段抬高
ST 段向上凸起并快速上升高达 8 mm～16 mm 之间 ， 凸起 ST 段顶峰齐平或高于其前的 R 波 ， R 波矮小 ， 时限狭窄通常 < 0.04 s ， 抬高 ST 段与其后 T 的升肢相融合 ， 因此难以辨认单独 T 波 ， 且 T 波常无倒置 。
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墓碑样 ST 抬高患者心电图 图片来源：丁香园论坛 墓碑形 ST 段抬高是 AMI 早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式 ， 临床观察呈墓碑形 ST 段抬高患者早期极易发生恶性心律失常 ， 均可发生透壁性心肌梗死 ，入院 1 周内并发症多、泵衰竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多 ， 死亡率显著增高 ， 可作为判断 AMI 预后的独立指标 。7
巨 R 波形 ST 段抬高
QRS 波与 ST-T 融合在一起 ， ST 段呈尖峰状抬高或下斜 ， J 点消失 ， R 波下降支与 ST-T 融合成一斜线下降 ， 致使 QRS 波、ST 段与 T 波形成单个三角形 ， 呈峰尖边直底宽的宽波 ， 难以辨认各波段的交界 ， 酷似「巨 R 波形」 。 常见于心肌梗死超急性期 ， 尤其是前壁心肌梗死 ， 偶见于下壁心肌梗死 。
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巨 R 波综合征患者心电图 图片来源：丁香园论坛 此外 ， 还可见于心肌急性严重缺血时如不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、运动负荷试验、心房起搏及 PTCA 术中 。 由于规则的巨型 R 波连续出现时 ， 特别当心率增快 ， P 波融合于前面 T 波中不易辨认 ， 易误诊为室性心动过速或室上性心动过速伴束支阻滞或室内差异性传导 ， 需要加以鉴别 。8
Lambda 波
心电图表现 1）相关导联出现 ST 段下斜型抬高；近似于非缺血性单细胞动作电位样改变或不典型的「墓碑样」QRS-ST 的复合波 ， 这种特殊形态的复合波由 ST 段的缓慢下降 ， 以及其后伴随的 T 波倒置组成 。2）形态特别的 QRS-ST 的复合波的另一个显著特点是上升支的终末部及降支均有切迹 ， 并与下斜型的 ST 段抬高及倒置的 T 波组合在一起 ， 十分类似希腊字母 λ（Lambda）形态 。3）左胸前导联存在镜像性改变 ， 表现为 ST 段水平型压低 ， 服用硝酸甘油对上述心电图改变无影响 。
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下壁导联（II、III、avF）出现 Lambda 波 图片来源：丁香园论坛 这种形态的类似于 Lambda 波的急性心肌梗死患者多合并恶性室性心律失常、短阵室颤及心脏骤停 ， 应进一步进行基因评估 ， 阐明这种心电图异常在鉴别急性缺血期间心室颤动风险增加患者中可能价值 ， 应引起特别注意 。9
心梗合并新发束支传导阻滞
急性心肌梗死后 RBBB 发生率是 LBBB 的 3～4 倍 。 一般认为 ， 急性心肌梗死合并束支传导阻滞时 ， 死亡率可增加 40%～60% ， 心源性休克发生率高达 70% ， 可能是大面积梗死 ， 心肌坏死严重表现 ， 常伴有各种严重并发症和高死亡率 。及时溶栓或 PCI 治疗使心肌及传导系统再灌注 ， 可缩小梗死面积 ， 改善心功能 ， 降低传导阻滞及死亡率 ， 早期识别此类患者病情的凶险性、严重性 ， 并给予高度重视和积极治疗 ， 对于降低患者的病死率、改善预后有重要意义 。
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1）急性心肌梗死与右束支传导阻滞 （图 A）根据国内外文献报道 ， 急性心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞的发病率在 3%～29% 。 右束支纤维细且长 ， 位于室间隔右侧表浅的心内膜下 。 大多数人右束支的血供来自左冠状动脉前降支的第一室间隔支 。AMI 合并完全性右束支传导阻滞时提示存在左冠状动脉前降支近端闭塞 ， 患者多合并严重泵功能障碍 ， 死亡危险性也增高 ， 是前壁心肌梗死预后不良重要危险信号 。2）急性心肌梗死与左束支传导阻滞 （图 B）急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞发生率约为 2%～4% 。 左束支位于室间隔左侧的心内膜下 ， 较右束支粗且分支多、分布广 。左束支的血供与右束支亦有不同 ， 右束支与左束支前分支甚接近 ， 位于室间隔的前区 ， 均由冠状动脉左前降支所支配； 而左束支主干及左后分支则源于右冠状动脉支配 ， 且后分支系双重血供 ， 即由右冠状动脉及左冠状动脉旋支共同支配 ， 故需有相当程度冠脉病变累及血供源方显示完全性左束支传导阻滞 。左束支一旦发生传导阻滞 ， 将会使心室的电和机械活动顺序发生改变 ， 产生负性的心脏血流动力学效应 ， 引起心力衰竭 ， 对患者预后有较高的预测价值 。
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