阿司匹林防癌三连发！指南告诉你中国人到底吃不吃？
*仅供医学专业人士阅读参考
本文提要阿司匹林几岁要开始吃？想要防癌就赶紧吃！阿司匹林防癌要吃多久？有效果至少要六年！阿司匹林原来不止防癌？还能降低死亡风险！阿司匹林中国人吃不吃？来看看指南怎么说！阿司匹林能预防结直肠癌！美国预防服务工作组（USPSTF）都推荐大家吃啦！您吃了吗？不过 ， 不管几岁都能吃？不管吃多久都有效？吃了阿司匹林还得癌是不是就白吃了？中国人也能和美国人一样吃阿司匹林吗？在美国预防服务工作组的推荐中其实并没有涉及如此多细节的问题 ， 也没有推荐所有人去吃阿司匹林 。
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图1 目前最新的版本在2016年发布目前这一推荐虽然在修订中 ， 但根据2016年发布的目前最新版推荐[1] ， 美国预防服务工作组建议：（1）50-59岁10年心血管风险在10%或以上、出血风险没有增加、预期寿命至少10年的人群 ， 开始使用小剂量阿司匹林用于心血管疾病和结直肠癌的一级预防；同时要求每天服用小剂量阿司匹林至少10年 。 （B类推荐）（2）60-69岁10年心血管风险在10%或以上的人群是否使用低剂量阿司匹林用于心血管疾病和结直肠癌的一级预防应该视个人情况而定 ， 出血风险没有增加、预期寿命至少10年 ， 同时能坚持每天服用小剂量阿司匹林至少10年的成年人更有可能获益；更注重潜在获益而不是潜在风险的人群可以开始低剂量阿司匹林的使用 。 （C类推荐）而对于50岁以下和70岁以上的人群 ， 美国预防服务工作组面对不足的证据 ， 只能两手一摊 ， 表示我不知道、我不说……
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图2 美国预防服务工作组目前的推荐上下滑动查看美国预防服务工作组推荐最近JAMA Oncology以及Journal of the National Cancer Institute杂志上一连发布了三篇相关的研究[2-5] ， 分别探讨了老年人吃阿司匹林、吃多久阿司匹林才有效以及吃了阿司匹林还得癌是不是就白吃了的问题 。 当然 ， 除了研究老半天美国人吃不吃阿司匹林 ， 我们也要来看看中国人吃阿司匹林合不合适！1阿司匹林几岁要开始吃？想要防癌就赶紧吃！对于50-59岁的人群选择开始吃阿司匹林可能是个不错的主意 ， 但70岁以上的老年人吃阿司匹林反而会得不偿失？最近发表在JAMA Oncology上的研究针对70岁以上老年人服用阿司匹林预防结直肠癌风险证据缺乏的现实 ， 使用护士健康研究（NHS）和健康专业人士随访（HPFS）的数据探讨了这一问题 。
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图3 研究发表在JAMA Oncology这项来自哈佛大学公共卫生学院的研究纳入了超过9.4万名参与者 ， 所有参与者的年龄都在70岁以上 。 其中女性占71.1% ， 女性的平均年龄为76.4岁 ， 男性的平均年龄为77.7岁 ， 在累积的近100万人·年的随访资料中 ， 共记录到1431例结直肠癌病例 。 分析显示 ， 与没有常规使用阿司匹林的参与者相比 ， 常规使用阿司匹林与70岁或之后的结直肠癌风险下降20%有关（HR 0.80 ， 95%CI 0.72-0.90） 。 值得注意的是开始使用阿司匹林的年龄 ， 如果在70岁之前就开始常规服用阿司匹林 ， 那么阿司匹林会对结直肠癌产生保护作用（HR 0.80 ， 95%CI 0.67-0.95）；相反 ， 如果在70岁之后才开始常规服用阿司匹林 ， 那么对于结直肠癌的预防似乎就没有什么作用（HR 0.92 ， 95%CI 0.76-1.11） 。
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图4 阿司匹林在70岁以上人群中似乎“没用”研究人员指出 ， 七十几岁才想起来吃阿司匹林预防结直肠癌似乎大可不必 。 只有那些从年轻时就开始坚持吃阿司匹林并一直坚持到70岁之后的老年人才能降低结直肠癌的风险——阿司匹林 ， 想吃要趁早啊！2阿司匹林防癌要吃多久？有效果至少要六年！除了研究啥时候吃阿司匹林有用 ， 最近的研究还探索了阿司匹林吃多久、吃多少才能有用 。 这项发表在Journal of the National Cancer Institute的研究同样使用了护士健康研究（NHS）和健康专业人士随访（HPFS）的数据 ， 分析了阿司匹林累计剂量对于预防效果的影响 。
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图5 研究发表于Journal of the National Cancer Institute这项研究同样来自于哈佛大学公共卫生学院 ， 纳入了超过12.3万名参与者 ， 其中超过11.3万人有阿司匹林使用剂量的数据 ， 其中1764名参与者不幸患上结直肠癌 。 在考虑了年龄、种族、体重指数、运动、吸烟、其他非甾体抗炎药、复合维生素以及2型糖尿病等多种影响因素之后 ， 研究发现阿司匹林起效可能至少需要坚持吃6年 。 分析显示 ， 在随访开始前坚持服用阿司匹林超过10年的参与者中 ， 服用时间每增加5年 ， 相应的结直肠癌风险就下降12%（HR 0.88 ， 95%CI 0.83-0.94） ， 与随访前10年内开始使用阿司匹林的参与者相近（HR 0.90 ， 95%CI 0.84-0.96） 。 如果随访开始前坚持服用阿司匹林超过10年 ， 那么你可以用时间战胜用药剂量 。 与每周服用0.5片（325mg/片）阿司匹林的参与者相比 ， 服用0.5-1.5片（HR 0.78 ， 95%CI 0.63-0.98）、1.5-5片（HR 0.81 ， 95%CI 0.72-0.91） ， 甚至是多于5片（HR 0.74 ， 95%CI 0.64-0.86） ， 实际的预防效果似乎相差不大 。 每周每多吃2.5片阿司匹林 ， 可以减少一定的结直肠癌风险（HR 0.95 ， 95%CI 0.92-0.98） 。 不过 ， 如果坚持吃的时间不够长 ， 那么还是要用服药剂量补上 。 与每周服用0.5片（325mg/片）阿司匹林的参与者相比 ， 服用0.5-1.5片（HR 0.91 ， 95%CI 0.79-1.06）可能没啥用 ， 要吃到1.5-5片（HR 0.87 ， 95%CI 0.77-0.98）或者多于5片（HR 0.76 ， 95%CI 0.64-0.91）才能降低结直肠癌的风险 。 每周每多吃2.5片阿司匹林 ， 还是可以减少结直肠癌风险（HR 0.91 ， 95%CI 0.87-0.97） 。
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