肺癌|靠自己就能干预的癌症高危因素，很多人不当回事！
审阅者:吴一龙(广东省人民医院)
作者:腾讯医典 肿瘤学编辑组
众所周知 ， 癌症发生与基因突变有关 。 在诸多不同类型的癌症中 ， 5%～10% 会遗传[1] ， 但肺癌并不在此列 。
1.得肺癌并非“命中注定”
在肺癌中 ， 的确存在一些较为普遍的基因突变 ， 或是在某一人群中普遍存在 。 例如中国患者的肺癌中 ， EGFR 突变就很普遍（发生率近 50%） ， 而且中国患者中不同人群 EGFR 突变的发生率也不一样 ， 女性高于男性 ， 中青年高于老年[2] 。 但这些突变只是“驱动突变” ， 也就是说 ， 只是有可能导致癌症发生 ， 在实际中 ， 癌症发生通常是多因素作用的结果 。 而且大多数情况下 ， 这些突变是由于环境影响或细胞分裂时发生错误导致的 ， 并不会遗传；只有极少数突变与遗传有关[3][4] 。 因此 ， 与家族性视网膜母细胞瘤、神经纤维瘤等由于遗传而“注定发生”的肿瘤不一样 ， 肺癌的发生并非“命中注定” 。
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2.《科学》论文：肺癌发生只有 0.5% 与遗传相关
另一方面 ， 《科学》(Science) 杂志 2015 年发表的一篇文章 ， 分析了 31 种癌症的发病率 ， 作者认为其中 22 种癌症的发生是由于机体的正常细胞在 DNA 复制过程中发生了随机突变 (R 突变) ， 并由此得出结论 ， 癌症发生中可能存在不可避免的内部因素[1] 。
文章发表后引发了激烈争论 。 2017 年 3 月 24 日 ， 文章两位作者再次在 Science 上发文 ， 从全球涵盖 48 亿人的 69 个国家收集数据 ， 全面研究 32 种癌症类型 。 文章显示 ， 肺癌发生主要与环境因素相关 (66.1%) ， 有 33.4% 与随机突变有关 ， 只有 0.5% 与遗传相关 (表 1)[5] 。
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很多媒体对此做了报道 ， 并认为 ， 如果得了随机突变相关癌症 ， 属于“运气不好” ， 肺癌自然位列其中 。
面对这样的误读 ， 研究作者召开新闻发布会强调,“研究结果只是对于那些完全按照健康方式生活、却不幸患癌的人们 ， 提供了一种可能的解释……应继续鼓励人们遵循健康生活方式 ， 来减少癌症发生风险 ， 因为环境因素发挥着非常重要的作用”[6] 。
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3.《自然》论文：肺癌发生超过90%与环境因素相关
无独有偶 ， 《自然》 (Nature) 杂志在 2016 年发表的一篇文章中 ， 基于内在因素和环境因素共同引起干细胞的基因变异、变异的干细胞导致了癌症这一理论 ， 通过数据分析及建立风险模型后发现 ， 内在因素影响很小 ， 而环境因素才是癌症发生的主要原因[7] 。 其中 ， 肺癌的发生超过 90% 与环境因素相关 ， 主要风险因素包括吸烟和空气污染 (表 2) 。
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对比这两篇文章 ， 尽管 66.1% 与大于 90% 在数据上存在差异 ， 但在 Science 的文章中 ， 并未完全排除环境因素对随机突变的影响 ， 因此很可能低估了环境的影响 。
小结：绝大多数肺癌不是“命中注定” ， 预防肺癌 ， 我们可以做的更多
综上 ， 我们可以认为 ， 肺癌既不是“命中注定”也不是“运气不好” 。 事实上 ， 绝大多数肺癌是因为环境因素导致的 。 这同时也意味着 ， 预防肺癌 ， 我们可以做很多 。
首先 ， 吸烟是肺癌发生的最主要原因 ， 美国最新癌症统计数据显示 ， 通过控烟 ， 肺癌的发病和死亡明显下降 ， 男女死亡率下降值分别为 45% 和 19% [8] 。 我国国家癌症中心、全国肿瘤登记中心发布的《 2015 年中国癌症统计》中 ， 也明确表示 ， 针对我国肺癌的风险因素 ， 如吸烟、室外大气污染、室内空气污染（由于饮食习惯吸入的烹饪油烟、利用煤炭和其他生物燃料加热取暖接触的环境致癌物）等进行控制 ， 可有效降低肺癌发病[9] 。 吸烟不仅增加肺癌风险 ， 还会让肺癌更难治疗 。 肺癌诊断后继续吸烟会增加肺癌复发或第二种癌症发生的机会 。
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可见 ， 面对肺癌 ， 既无需畏惧 ， 也不要迷信 ， 它并非“命中注定” ， 大部分也不是“运气不佳” ， 而是可以通过健康生活方式和戒烟来预防的 。
共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 廖日强副主任医师 唐文芳医生
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