4类特殊卒中患者的溶栓治疗要点，一次总结到位！( 二 )

夏健教授强调，对于以下存在高位风险且预后不良的非致残性轻型卒中患者，应积极溶栓治疗：

颅内外责任大血管中重度狭窄；
急性期磁共振弥散成像显示有相对较大责任梗死灶；
CT或磁共振灌注成像显示有相对较大的地关注责任梗死灶。

那么如何区分致残性和非致残性轻型卒中呢？目前常用的量表有mRS评分和NIHSS评分。

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图5 mRS和NIHSS量表对致残性和非致残性卒中的定义

四、脑微出血

当患者出现缺血性卒中（IS）合并脑微出血（CMBs）的时候，是否应当进行溶栓呢？研究显示，伴有脑微出血患者静脉溶栓后症状性颅内出血（sICH）风险明显增加，但是总体发生率较低，所以脑微出血不应作为溶栓的禁忌证。

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图6 2019 AHA/ASA指南对脑微出血的溶栓治疗推荐

五、小结

【4类特殊卒中患者的溶栓治疗要点，一次总结到位！】1. 高龄AIS患者总体预后差，出血风险和病死率均高于年轻患者，发病3 h内推荐溶栓，发病3~4.5 h应结合出血风险（如既往高血压、脑白质病变、脑血管基础条件）综合判断。
2. 不适合取栓的醒后卒中或起病时间不明的患者， MRI指导的溶栓有助于患者获得良好预后，溶栓获益大于风险。
3. 轻型致残性卒中应积极溶栓，轻型非致残性卒中，如存在高危风险且预后不良的可能，也应积极溶栓治疗，溶栓获益大于风险。
4. 脑微出血溶栓需要权衡，少量微出血灶（数量1~10个）的患者进行静脉溶栓是合理的；大量微出血灶（数量>10个）的患者，静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关。
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