颈动脉发现了斑块，可以用阿司匹林治疗吗？不是所有人都需要
有位40多岁的朋友问华子 ， 他在颈动脉中发现了斑块 ， 是不是要吃阿司匹林进行治疗？华子告诉他 ， 阿司匹林并不能治疗斑块 ， 而是预防斑块导致的风险 。 但是斑块的风险有大有小 ， 并不是所有人都需要服用阿司匹林 。
“发现颈动脉斑块是否要吃阿司匹林？”是华子经常遇到的问题 。 这个问题无法一概而论 ， 而是要根据患者所面临的风险因素而综合考虑 。
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一、阿司匹林不能治疗颈动脉斑块 颈动脉斑块的形成 ， 与动脉内膜损伤因素以及血脂中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平相关 。 而且随着年龄的增大 ， 斑块的发生率就会越来越高 。 所以颈动脉斑块 ， 可以看作是人体的一种老化现象 。
大多数人的颈动脉斑块进展缓慢 ， 从发现到造成动脉严重狭窄 ， 通常会需要几十年的时间 。 颈动脉斑块主要的风险 ， 就是某些不稳定的斑块存在破溃的可能 。 斑块破溃之后 ， 就会诱使血小板发生聚集 ， 进而形成血栓 ， 堵塞血管 ， 引起脑梗塞 。
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而阿司匹林 ， 对斑块的生成并没有治疗作用 ， 它是一种抗血小板药物 。 阿司匹林可以使血小板中的环氧酶乙酰化 ， 阻止血栓素A2（TXA2）的合成 ， 对TXA2诱导的血小板聚集会产生不可逆的抑制作用 。
通俗地说 ， 阿司匹林的作用 ， 就是使血小板失灵 ， 从而可以预防血栓的形成 ， 保护心脑血管 。 但阿司匹林的保护作用 ， 只在斑块发生破溃的时候才会体现 。 如果斑块不破溃 ， 那么就不需要服用阿司匹林 。
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二、不是所有人都要吃的阿司匹林 阿司匹林对心脑血管的保护作用 ， 是在被动地等待斑块的破溃 。 但是大多数人的斑块并不会轻易破溃 ， 在服用阿司匹林的过程中 ， 获得的只是消化道损伤、出血风险增加等副作用 ， 而没有明显的获益 。 所以对于风险大于获益的人 ， 并不建议服用阿司匹林 。
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现在人们已经认识到阿司匹林并不是一个“神药” ， 在使用时还可能带来副作用 ， 所以在用药时越来越谨慎 。 年龄在40~70岁之间 ， 颈动脉狭窄小于50% ， 如果同时存在高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、早发心血管疾病家族史等多种危险因素 ， 又没有出血的风险时 ， 才考虑使用阿司匹林进行治疗 。
但对于颈动脉狭窄程度超过50%者 ， 或是同时合并有冠心病、心肌梗死、脑梗死等缺血性心脑血管疾病者 ， 疾病再次复发的风险很高 。 对于这种高风险人群 ， 只要没有服用阿司匹林的禁忌 ， 就需要长期服用而不能停药 。
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三、对胆固醇进行控制获益更大 在颈动脉发现斑块之后 ， 需要重点关注的是血脂水平 ， 尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平 。 因为LDL-C是构成斑块的原料 ， 其水平高低决定了斑块的进展速度 。 所以使用他汀类药物对胆固醇进行控制 ， 在预防疾病时获益更大 。
他汀类药物不仅可以降低LDL-C ， 还可以促进动脉内膜的代谢 ， 抵抗LDL-C所引起的氧化反应和炎性反应 ， 还可以促使斑块的脂质核心密度增加 ， 体积缩小 ， 从不稳定的“软斑块”转化为稳定的“硬斑块” ， 变得不易破溃 。
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总结一下 ， 阿司匹林不能治疗颈动脉斑块 ， 颈动脉发现斑块也不是使用阿司匹林的指征 。 年龄在40~70岁的人 ， 发现了颈动脉斑块但未造成明显狭窄 ， 也没有合并冠心病或是心梗、脑梗等疾病 ， 通常并不需要使用阿司匹林 ， 控制好胆固醇和基础疾病就可以了 。 只有动脉粥样硬化性心血管病高危人群 ， 才需要在医生指导下使用阿司匹林 。 我是药师华子 ， 欢迎关注我 ， 让我成为您身边的药剂师 。
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