癌症肿瘤|医生：肺癌穿刺活检会导致癌细胞转移？这篇文章告诉你真相( 二 ) |肺癌|肿瘤|

04.
二次活检，更好应对耐药难题！
目前靶向治疗和免疫治疗在肺癌患者的治疗中应用非常广泛，但均容易耐药。而此时为了指导下一步的治疗方案，往往需要做二次活检、三次活检，甚至以后更多的N次活检。尤其像一代EGFR-TKI耐药之后会产生T790M等多种耐药突变，甚至出现小细胞肺癌的转化等，这些都需要进行二次活检来判定。
有的人就要问了，可以重新对第一次的活检组织进行检测吗？答案是否定的。虽然活检组织经过固定后可以保存很长一段20~30年时间，但一段时间后标本的准确性会变差，并且活检样本经过一次检测后就所剩无几，往往不能满足第二次检测的标准。同时，我们二次活检的目的往往是为了判断耐药机制以及判断疾病的发展，在第一次的活检组织中是不能获取这些信息的，因此需要重新获取标本。
但是临床上二次组织活检是比较困难的，在组织标准不可获取的时候，可以用体液标本来替代，包括胸水、心包积液、脑脊液，血液标本等，这就是下面要讲到的液体活检。
05.
液体活检登上舞台
虽然目前组织活检的技术已经非常成熟，但仍属于有创检查，因此会给患者带来一些不可避免的痛苦和并发症的风险。并且，并不是所有患者都能提供足够的活检组织样本，部分患者因身体状况或病情特殊无法进行活检，此外，肿瘤组织样本质量不合格或所含肿瘤细胞数量不够也是重要原因。有没有一项技术，可以有组织活检的准确度，同时适用人群更广、损伤更小、效率更高呢？
答案是有，液体活检就是这样的一项新型检查手段。
液体活检是指利用人体体液来检测获取肿瘤相关信息的技术。检查的主要指标包括循环肿瘤DNA(ctDNA)、循环肿瘤细胞(CTC)和外泌体等检测，其中ctDNA与CTC是目前最受关注的两类液体活检靶标。相较于组织活检，液态活检技术的血检样本可及性更高，且可以多次取样，能在一定程度上帮助解决组织样本量不足、异质性及反复动态活检的问题，更易于实现术后微小残留病灶（MRD）以及治疗效果的动态监控。

本文插图

【癌症肿瘤|医生：肺癌穿刺活检会导致癌细胞转移？这篇文章告诉你真相】图片来源：摄图网
2014年9月欧洲药品管理局已批准可采用ctDNA标本来评估EGFR突变状态。中国国家食品药品监督管理局(CFDA)在2015年2月也已批准吉非替尼说明书更新，在推荐所有非小细胞肺癌患者的肿瘤组织都应进行EGFR突变检测基础上，补充了如果肿瘤标本不可评估，则可使用从血液(血浆)标本中获得的ctDNA 。
目前成熟且常用检测血液EGFR基因突变的方法是ARMS法，相比于肿瘤组织EGFR检测，该方法检测血浆EGFR敏感型突变的灵敏度在65％～88％，特异度在90％～100％。
虽然血液检测与组织样本检测一致性在60%~95%之间，但血液EGFR检测灵敏度尚有提升空间，组织样本检测依然是金标准。血液检测用于筛选EGFR-TKI适治患者是重要补充，特别是对于没有合适组织标本供突变检测的患者，可作为组织检测的补充。
06.
在组织活检和液体活检之间应如何抉择？
液体活检与组织活检各有优势，那么对于患者来说应该如何选择呢？这取决于我们的目的是什么。
如果是初始诊断，优先选择组织活检。因为此时组织样本往往比较充足，可以满足做组织活检的条件。如果组织不足量，补充液体活检就是合理的选择。
在监测耐药机制时，液体活检可能是第一选择。这种情况下，我们需要观察等待，靶向治疗并不一定都会出现明显的疾病进展让医生立即采取治疗措施，首先进行液体活检，如果有阳性结果，就按照检测结果进行治疗，如果是阴性结果，还要考虑液体活检的局限性，可以重新进行组织活检。

癌症肿瘤|医生：肺癌穿刺活检会导致癌细胞转移？这篇文章告诉你真相( 二 )

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