【淄博城乡居民医保报销范围 淄博市医保报销政策】
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淄博城乡居民医保报销范围:
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
1. 正常享受待遇期内(医保没断缴);
2. 在定点医疗机构就医;
3. 符合“三个目录”范围;
4. 在起付线以上和封顶线之内 。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销 。
医保“三个目录”:
由于医保基金有限,不可能覆盖所有的医疗需求,因此为保障参保人员的基本医疗用药需求,合理控制医疗费用支出,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,保证基本医疗保险制度的健康运行 , 医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围 , 俗称“三个目录” 。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的 , 医保不予报销 。赵大爷开的是医保药品报销目录外的药品 , 所以无法报销 。目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录 。
医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”,两个分类的药品在计算报销金额时,纳入报销范围的比例也不同
医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品 。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销 。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好 , 同类药品中比甲类药品价格高的药品 。参保人使用乙类药品时,要先按比例(各地不同)扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销 。
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