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你掌握了吗 糖皮质激素


你掌握了吗 糖皮质激素

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糖皮质激素类药物，以其抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏和对血液等方面的独特作用，在临床被广泛应用 。若使用得当，常可获满意疗效 。但盲目滥用糖皮质激素，亦可造成严重危害或使病情加重，或使原有病灶扩散 。因此，对糖皮质激素的应用，要严格掌握适应证 。防止并发症，注意引起不良反应的各种因素 。
1.明确指征
病因诊断未明者，切不可急于应用激素 。用药一定要有明确指征和治疗目的 。在治疗过程中，应严格掌握适应证，根据病因和所患疾病的性质、患者的机能状态、病情程度、预后和病程等，选择适当的激素种类，采取适宜的剂量,用法和疗程，并应严密观察治疗过程中病情变化及药物反应情况 。
2. 慎重用药
凡属糖皮质激素禁忌证,应该竭力避免使用 。若必须使用，也要特别慎重 。如糖尿病、结核、精神病、癫痫、严重高血压、活动性溃疡病、骨质疏松、角膜溃疡、青光眼、诊断不明或药物不能控制的细菌感染、霉菌感染、病毒感染、妊娠早期和产褥热等 。此外，长期应用糖皮质激素，还应注意病人体重、血压、血钾、血糖和有无水肿等情况 。由于激素参与体内糖、蛋白质和脂肪代谢，并有一定潴钠排钾作用，长期应用可导致代谢紊乱 。因此，服药期间要采取低盐、低糖、高蛋白饮食，并加服氯化钾 。老年人应注意有无骨质疏松，长期应用要定期摄X 线脊椎片检查，并给予高蛋白饮食,补充钙盐和维生素D,也可使用蛋白同化激素 。
3.控制感染
糖皮质激素无抗菌和抗病毒作用，并可降低机体的防御机能，易导致继发感染和使潜在性病灶扩散 。对手术感染应用激素者，必须同时合用足量有效的抗生素，至感染控制后，先停激素，后停抗生素 。在同时长期应用激素和抗生素者，应密切注意是否有真菌、病毒等感染，一旦发现，应及早采取措施 。对感染性疾病的治疗，主张大剂量、短疗程、突击使用，可较少出现感染性并发症，糖皮质激素可使结核病灶复发和扩散凡长期应用者，要进行常规X线检在和结核菌素试验，阳性者同时服用抗结核病药 。
4.避免发生肾上腺皮质功能不全
长期应用糖皮质激素，使血中激素水平增高，可反馈抑制垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，进而引起肾上腺皮质萎缩，功能减退，如突然停药，可出现肾上腺皮质功能不全症状 。因而，长期应用者，应尽量减少其每日维持量或采取间歇给药法，逐渐减量至能控制主要症状即可 。或于停药前3~5 天加用促肾上腺皮质激素25 单位以刺激肾上腺皮质，促进体内皮质功能的恢复，防止停药后出现肾上腺皮质功能不全甚至出现皮质危象 。
5.配伍用药
糖皮质激素与某些药物合用时，可发生药物间的相互作用 。苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等药物可以加速激素的代谢，导致激素在血中的含量降低，故联合应用时,宜调整激素的用量 。与排钾利尿药氢氯噻嗪等合用，可加速钾由肾排泄，引起低血钾 。与强心甙合用，应注意低血钾状态易致强心式中毒 。与阿司匹林、消炎痛、保泰松合用，可使消化道溃疡的发病率增高 。与口服降糖药合用，可减弱降糖药的作用，需加大剂量 。
6.选择适宜的给药途径
糖皮质激素可全身用药或局部用药，但选择何种给药途径，要根据病人的具体情况而定 。原则是能口服者尽量口服，危急情况则可静脉给药;能局部用药则不做全身性用药，局部用药对下丘脑垂体肾上腺系统(HPA) 轴的调节机能影响较小 。
7.注意停药综合征和“反跳现象”
停药综合征常于停药后24~48小时左右出现 。表现为头痛、食欲不振、恶心、呕吐、肌肉酸痛、疲乏无力、全身不适等 。因其体内激素水平突然下降所致.3~5天后可自行消失 。“反跳现象”则为使用激素时症状缓解或得到控制，突然停用激素或减量太快，使原有病情恶化，注意缓慢减量停药可避免“反跳现象”的发生 。
8.其他注意事项
8.1糖皮质激素可加速蛋白质分解，抑制其合成，促进钙、磷排泄，抑制DNA的合成 。故激素可影响儿童发育，使其生长缓慢 。在妇女可导致月经失调甚至停经，可见轻度男性化表现 。如多毛、痤疮、声音变粗等 。妊娠早期使用，可引起胎儿畸形，发生流产或早产，激素亦可从乳汁中排出，哺乳妇女应注意 。
8.2 糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发和加重胃及十二指肠溃疡 。在应用激素时，凡有上述疾病者，应引起注意，并避免与其他促进胃酸分泌或损伤胃粘膜屏障的药物如咖啡因、阿司匹林、乙醇等合用 。此外，还应注意其引起肠道出血、穿孔、胰腺炎等情况 。
8.3长期卧床或有心血管疾病的患者,应用激素控制症状后，在开始增加活动时，要适当限制强度，以防发生意外 。
【你掌握了吗 糖皮质激素】8.4 糖皮质激素有精神兴奋作用，易致激动、失眠、谵妄、抽搐，可诱发癫痫和精神病发作 。精神病人及癲痫病者，应慎用或禁用 。
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