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小儿硬肿症的病因和治疗

刚出生的小孩 ， 身体虚弱 ， 对外的抵抗力不足 。由于受寒、早产、感染、窒息等原因极易引起小儿硬肿症 。小儿硬肿症在寒冷的冬春季节多见 ， 但如果是早产或感染 ， 夏季也会引发小儿硬肿症 。下面便向大家介绍小儿硬肿症 。希望有所帮助 。
与西医病名的关系
西医学称硬肿症为新生儿硬肿症 。
病因
初生小儿 ， 稚阴稚阳之体 ， 尤其双胎儿、早产儿先天禀赋不足 ， 阳气虚弱为发病之内因 ， 小儿出生之后护理、保暖不当 ， 感受寒邪为主要发病之外因 ， 亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病 。硬肿症病变脏腑在脾、肾 。
病机
1. 寒凝血滞 寒为阴邪 ， 最易伤人阳气 ， 先天禀赋不足之小儿感受寒邪 ， 直中脏腑 ， 伤脾肾之阳 ， 或生后感受它病 ， 阳气虚衰 ， 致寒邪凝滞 ， 气滞血瘀而发病 。
2.阳气虚衰 脾阳不振 ， 水湿内停则见水肿 ， 寒侵腠理 ， 肺气失宣 ， 肌肤失调 ， 皮肤硬肿加重 。肾阳虚衰 ， 阳气不能温煦肌肤 ， 营于四末 ， 故身冷肢厥 。阳虚则寒 ， 寒凝则气滞血瘀 ， 致肌肤僵硬 ， 色呈紫暗 。严重者血不循经而外溢 。阳气虚极 ， 正气不支 ， 引起阳气衰亡 ， 可见气息微弱 ， 全身冰冷 ， 脉微欲绝 。
临床诊断
【小儿硬肿症的病因和治疗】诊断要点
（1)病史 处于寒冷季节 ， 环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下 。
（2)临床表现 早期哺乳差 ， 哭声低 ， 反应低下 ， 病情加重后体温<35℃ ， 严重者<30℃ ， 腋温—肛温差由正值变为负值 ， 感染或夏季发病者不出现低体温 。硬肿为对称性 ， 依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等 ， 严重时肢体僵硬 ， 不能活动 。多脏器功能损害 。
鉴别诊断
（1)硬皮病 在早期易与硬肿症相混淆 ， 但硬皮病有雷诺现象发作史及萎缩性皮肤改变 。另外 。硬肿症很少累及手和足 ， 也不出现萎缩、色素沉着和毛细血管扩张 ， 再结合病理改变可以鉴别 。
（2)皮肌炎 起病时与硬肿症有时很难区分 ， 但前者有血肌酶升高、肌电图改变及肌肉炎性病理改变等 ， 可与硬肿症鉴别 。
辩证论治
辩证要点
本病可分为轻症和重症 ， 主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别 。若一般反应尚可 ， 体温正常或不升 ， 硬肿以下肢、面颊为主 ， 硬肿面积<50%者为轻症；反应较差、体温不升、硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身 ， 面积>50%者为重症 ， 轻症多属寒凝血瘀证 ， 重症多属阳气虚衰证 。重症死亡率较高 。
本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重 ， 患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚；反应尚可 ， 全身欠温 ， 四肢发凉 ， 肌肤硬肿的轻症多属寒 ， 两种证型均不同程度地存在瘀 。
治疗原则
硬肿症的治疗原则是益气温和 ， 活血化瘀 ， 其中阳虚者温补脾肾 ， 寒甚者散寒通阳 ， 血瘀者行气活血 。同时配合复温、中药外敷等法 ， 可增强疗效 。
证治分类
（1）寒凝血涩
证候：全身欠温 ， 四肢发凉 ， 反应尚可 ， 哭声较低 ， 肌肤硬肿 ， 难以捏起 ， 硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部 ， 色暗红 ， 青紫 ， 或红肿如冻伤 。指纹紫暗 。
分析：本证为轻症 ， 系体弱小儿中寒而致 ， 阳气不足 ， 复感外寒故全身欠温 ， 四肢发凉；寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红 ， 青紫 。
治法：温经散寒 ， 活血通络 。
方药：当归四逆汤加减 。
常用药：当归、丹参、川芎、桃仁、红花、白芍、桂枝、细辛 。
（2）阳气虚衰
证候：全身冰冷 ， 僵卧少动 ， 反应极差 ， 气息微弱 ， 哭声低怯 ， 吸吮困难 ， 面色苍白 ， 肌肤板硬而肿 ， 范围波及全身 ， 皮肤暗红 ， 尿少或无 。唇舌色淡 ， 指纹淡红不显 。
分析：本证多属重症 ， 阳气衰弱则全身冰冷 ， 僵臣吵动；阳气虚衰 ， 经脉不利则面色苍白 ， 肌肤板硬而肿 。
治法：益气温阳 ， 调和气血 。
方药：参附汤加味 。
常用药：人参、黄芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹参、当归 。
其他疗法
中药成药
（1)复方丹参注射液 ， 加入10%葡萄糖注射液20mL中静滴 。每日1次 ， 7-15天为1个疗程 。用于各种证型
（2)盐酸川芎嗪注射液每日10mL/kg ， 最大不超过20mL ， 加入100k葡萄糖注射液100mL ， 静脉滴注 。每日1次 ， 10天为1个疗程 。用于各种证型 。
外治疗法
(1)生葱、生姜、淡豆豉各30g 。捣碎混匀 ， 酒炒 ， 热敷于局部 。用于寒凝血涩证 。
(2)当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g ， 丁香9g ， 川乌、草乌、乳香、没药各7.5g ， 肉桂6g 。研末 ， 加羊毛脂100g ， 凡士林900g ， 拌匀成膏 。油膏均匀涂于纱布上 ， 加温后 ， 敷于患处 。1日1次 。用于阳气虚衰证 。
复温疗法
复温是治疗本症的重要措施之一 ， 方法多种 。轻者可放在26度-28度室温中 ， 置热水袋 ， 使其逐渐复温 。重者先置26度—28度室温中 ， 1小时后置28度暖箱中 ， 每1小时提高箱温1度 ， 至30度-32度 ， 使皮肤温度达36度左右 。也可因地制宜 ， 采用其他各种保暖和复温方法 ， 在12-24小时内使体温恢复正常 。
针灸疗法
(1)针刺关元、气海、足三里 。针后加灸 。
(2)温灸局部用艾条温灸 。
转归预后
本病重症预后较差 ， 病变过程中可并发肺炎和败血病 ， 严重者常合并肺出血而引起死亡 。
预防调护
预防
做好孕妇保健 ， 尽量避免早产、产伤、窒息 。寒冷季节做好新生儿保暖 ， 调节产房内温；度为20度左右 ， 尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作 。
护理
注意消毒隔离 ， 防止交叉感染 ， 患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥 ， 睡卧姿势须勤变换 ， 严防发生并发症 。对吸吮能力差的新生儿 ， 可用滴管滴奶 ， 必要时鼻饲 ， 或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆 。
以上便是向大家介绍的小儿硬肿症 。《医宗金鉴.卷五十五.杂证门》记载有：“五硬者 ， 仰头取气 ， 难以动摇 ， 气壅疼痛 ， 连胸膈间 ， 手心、足心冰凉而硬 ， 皆由阳气不营于四末 ， 最为难治 。”希望对大家有所帮助 。祝早日康复 。

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