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为什么重症肝炎患者会发生脑水肿

【为什么重症肝炎患者会发生脑水肿】
为什么重症肝炎患者会发生脑水肿重症肝炎的病死率达70%以上 ， 其根本原因是肝功能衰竭、肝性昏迷等 ， 而脑水肿是急性肝性昏迷患者主要死因之一 。
在急性或慢性肝功衰竭患者 ， 多并发脑水肿 。其发生机理是：（1）由于肝功能衰竭 ， 肝脏解毒功能减退 ， 毒性物质刺激脑组织和缺血、缺氧与代谢障碍 ， 使脑微血管及因血脑屏障通透性增高 ， 进入脑组织内液体增多 ， 导致脑水肿 。（2）由于血浆白蛋白低下 ， 使血浆胶体渗透压降低；或由于脑代谢功能障碍 ， 如水电解质紊乱、葡萄糖代谢紊乱等 ， 皆可使脑组织内渗透压增高 ， 吸收水分而引起脑水肿 。（3）由于治疗中输入大量葡萄糖 ， 当糖代谢后产生水 ， 加之大量补液 ， 尤其如并用肾上腺皮质激素时 ， 使钠水潴留 ， 则加重或引起脑水肿 。（4）由于脑水肿使颅内压升高 ， 重者可以发生脑疝 ， 此时脑血液与脑脊液的循环发生严重障碍 ， 使脑水肿更加严重 。
发生脑水肿后 ， 如不及时抢救多数死亡 ， 所以应尽早积极采取有效措施 ， 常用处理方法：（1）治疗原发病 ， 消除诱发脑水肿的因素 。（2）限制输入液体量 ， 一般成人每日输液量不超过1500ml（不包括高渗脱水药物） 。（3）使用脱水剂 ， 如20%甘露醇或25%山梨醇 ， 二者可交替使用 ， 能提高血浆胶体渗透压和利尿 。也可给予高渗葡萄糖或甘油 。甘油可口服亦可静脉滴注 ， 与前两种药物相比无反跳 ， 无毒性 ， 可长期连续使用 ， 而且疗效与甘露醇相似 。（4）适当使用肾上腺皮质激素可降低毛细血管通透性 ， 减少渗出 ， 减轻脑水肿 ， 多主张在早期或在脑水肿出现前使用 。（5）给予细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷（ATP）等 ， 以促进脑细胞代谢 ， 改善脑组织功能 。

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