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什么是第一产程？



什么是第一产程？
1、定义：第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始 ， 到子宫颈口全开 。初产妇约需11-12小时 ， 经产妇约需6-8小时 。
2、临床表现：第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂 。
（1）宫缩规律
第一产程开始 ， 子宫收缩力弱 ， 间歇期较长约5-6分钟 ， 持续20-30秒 。随着产程进展 ， 间歇期2-3分钟 ， 持续50-60秒 ， 强度不断增加 。当宫口开全时 ， 宫缩赤血时间可达1分钟以上 ， 间歇仅1分钟或稍长 。
（2）宫口扩张
在此期间宫颈管变软、变短、消失 ， 宫颈展平和逐渐扩大 。宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期 。潜伏期扩张速度较慢 ， 进入活跃期后速度加快 ， 宫口全开后 ， 宫口边缘逐渐消失 ， 与子宫下段和阴道形成产道 。
（3）胎头下降
一般初产妇临产前胎头已经入盆 ， 而经产妇临产后胎头才衔接 。随着产程进展先露部逐渐下降 ， 一般在宫颈扩张的最大加速期 ， 胎头下降速度达最高水平 ， 并保持不变 ， 直到先露部达到外阴及阴道口 。胎头能否顺利下降 ， 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目 。
（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）
当羊膜腔压力增加到一定程度时 ， 胎膜自然破裂 ， 躲在宫口开全前破裂 ， 羊水流出 ， 成胎膜破裂 ， 简称破膜 。
3、产程观察及处理：
（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测 。
手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上 ， 宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软 。定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间 ， 并及时记录 。
仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线 ， 可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间 ， 是较全面反映宫缩的客观指标 。监护仪有外监护与内监护两种类型 。外监护临床上最常用 。
（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期 。
第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始 ， 直到宫口扩张至3cm 。此期宫颈扩张速度缓慢 ， 平均2-3小时扩张1cm ， 约需8小时 ， 最长时限为16小时 。胎头在潜伏期下降不明显 。
第一产程活跃期：指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开 。此期宫颈扩张速度显著加快 ， 约需4小时 ， 最长时限为8小时 。抬头与活跃期下降明显 ， 平均每小时下降0.86cm 。
通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩以及抬头下降情况 。
肛门检查：应适时在宫缩时进行 ， 能了解宫颈软硬度、厚雹宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小 ， 确定胎位以及抬头下降程度 。
阴道检查：严密消毒后进行 。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位 ， 宫口扩张程度 。适用于肛门检查不清 ， 宫口扩张及抬头下降程度不明 ， 疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称 ， 产程进展缓慢者 。
（3）胎膜破裂
胎膜在宫口近乎全开时自然破裂 ， 一旦出现胎膜破裂 ， 应立即听胎心 ， 并观察羊水性状、颜色和流出量 ， 记录破膜时间 。如头先露 ， 羊水呈黄绿色 ， 混有胎粪 ， 应立即行阴道检查 ， 注意有无脐带脱垂 。
4、胎心及母体观察处理
【什么是第一产程？】 （1）胎心
第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次 。
第一产程活跃期：每15-30min听胎心一次 ， 每次听诊1min 。
第一产程后半期 ， 宫缩时胎儿一时性缺氧 ， 胎心率减慢 ， 但每分钟不应少于100次 ， 宫缩后胎心率迅速恢复原来水平 。
（2）产妇情况观察
生命体征：包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率 。一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10mmHg ， 间歇期恢复原状 。
产程中饮食：产妇应少量多次进食 。吃高热量易消化食物 ， 并注意摄入充足水分 ， 以保充沛的精力和体力 。
活动与休息：宫缩不强且未破膜 ， 产妇可在室内适当活动 ， 有助于产程进展 。初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时 ， 应左侧卧位卧床 。
排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次 ， 以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降 。初产妇宫口扩张<4cm ， 经产妇<2cm时 ， 应行温肥皂水灌肠 ， 既能避免分娩时粪便污染 ， 又能反射作用刺激宫缩加速产程进展 。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重心脏病不宜灌肠 。
其他：产妇应备皮 ， 初产妇、有难产史经产妇 ， 需再做一次骨盆外测量 。

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