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羊水栓塞的临床表现有哪些



羊水栓塞的临床表现有哪些
羊水栓塞的发病特点是起病急骤、来时凶险 ， 多发生在分娩过程中 ， 尤其是胎儿娩出前后的短时间内 。羊水栓塞发生时 ， 产妇在极短时间内可因心肺衰竭、休克而死亡 。如羊水侵入量极少 ， 则症状较轻 ， 有时可自行恢复 ， 如羊水混浊或入量较多时相继出现典型羊水栓塞的临床表现 。羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段：
1、心肺功能衰竭和休克期
在分娩过程中 ， 尤其是刚刚破膜不久 ， 产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状 ， 随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降等症状 ， 并进入循环衰竭和休克状态 。肺部听诊可闻及湿啰音 ， 若有肺水肿 ， 患者可咯血性泡沫状痰 。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失 ， 并在几分钟内死亡 。
2、急性肾功能衰竭期
由于全身循环衰竭 ， 肾脏血流量减少 ， 出现肾脏微血管栓塞 ， 肾脏缺血引起肾组织损害 ， 表现为尿少、无尿和尿毒症征象 。一旦肾脏受损 ， 可致肾功能衰竭 。
3、DIC引起的出血期
产妇度过了心肺功能衰竭和休克阶段 ， 则进入凝血功能障碍阶段 ， 表现为大量阴道流血、血液不凝固 ， 切口及针眼大量渗血 ， 全身皮肤粘膜出血 ， 有时可有消化道或泌尿道大量出血 ， 出现呕血、便血及血尿等 。
羊水栓塞临床表现的三个阶段基本上按顺序出现 ， 但有时亦可不全出现或出现的症状不典型 。
羊水栓塞诊断依据
羊水栓塞发病迅速 ， 因此医生需一边治疗一边寻找病因 。常见的诊断方法有观察产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症 。其次 ， X线胸片、心电图可作为辅助判断手段 。羊水栓塞诊断依据具体为：
1、临床表现和病史
凡在病史中存在盐水栓塞各种诱发因素及条件 ， 如生产过程中宫颈裂伤、宫缩过强、缩宫素使用不当、胎膜早破、以及胎儿娩出后手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症时首先应考虑羊水栓塞 。应边抢救边做辅助检查确认 。
2、辅助检查
（1）血涂片中寻找羊水中有形物质：抽取下腔静脉5ml血液 ， 血液沉淀后分三层 ， 底层为细胞 ， 中层为棕黄色血浆 ， 上层为羊水碎屑 。取上层物质作涂片染色镜检 ， 见到鳞状上皮细胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物质 ， 可诊断为羊水栓塞 。
（2）凝血功能障碍检查：血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间测定、血浆鱼精蛋白副凝试验 。
（3）X线胸片：双肺有弥漫性点、片状阴影侵润 ， 沿肺门周围分布 ， 右侧心影扩大 ， 轻度肺不张 。
【羊水栓塞的临床表现有哪些】 （4）心电图：表现为心肌缺血缺氧 。

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