玉屏风散加减治病毒性角膜炎医案、配方
病毒性角膜炎
病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，以单纯疱疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎最为常见，且严重危害视功能 。单纯疱疹病毒性角膜炎常有反复病史，临床以病程迁延、抗生素治疗无效、应用肾上腺皮质激素类药物可使病情恶化、有特定的复发诱因为特点；带状疱疹病毒性角膜炎则以沿三叉神经末梢分布区域的皮肤上出现串珠状疱疹，多数以三叉神经第一支分布区域为限，皮损不超越身体中线为特征 。本病发生多因细胞免疫功能低下，感冒、疲劳为其诱因，因此，平时要加强锻炼，增强体质 。
本病归属于中医学“聚星障”范畴 。其病多因外感风热，风热上犯；或风寒犯目；或肝火炽盛；或痰水湿热蕴蒸及阴虚邪留所致 。
【病案举例】
张氏以玉屏风散加味治疗单纯疱疹病毒性角膜炎28例，共32只病眼，结果浅层型9只均治愈；单纯深层型18只，治愈17只，好转1只；深层型伴虹膜炎者5只，治愈4只，好转1只，治愈率达93.75% 。平均治愈时间浅层型10.6天，深层型21.3天；愈后平均视力浅层型0.94，深层型0.41文智伟2以玉屏风散治疗复发性单纯疱疹病毒性角膜炎 。治疗方法：①常规治疗方法；mg/ml无环鸟苷及0.5mg/ml环胞苷眼药水交替点眼，1次/h，口服无环鸟苷0.2g及维生素A、维生素B2、维生素C各2片，每日3次 。②中西医结合法：在常规治疗方法基础上每日服玉屏风方1剂，连服1个月 。此方由黄芪20g、防风15g、炒白术15g组成 。两组病例治疗前及治疗后1月按常规进行T细胞玫瑰花结形成试验（ETRFC）检查，取样品置玻片上用无水乙醇固定，1%亚甲蓝染色，在油镜下观察，每个T淋巴细胞黏附4个skbc为阳性，每例均观察200个T淋巴细胞，求总比率 。正常总比率40%70%，小于40%表示机体细胞免疫功能低下，大于70%表示免疫功能高于正常 。治疗结果：治愈率为90%，好转7.5%，未愈2.5% 。
按：单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是最常见的感染性角膜病，临床具有反复发作、药物治疗疗效差等特点 。以上特点一直成为眼科工作者棘手的问题 。HSK的发生、发展与转归不仅与单纯疱疹病毒（HSV）有极大关系，而且与全身的免疫状态相关，机体免疫功能状态对HSK的临床类型及愈合具有十分重要的作用 。
【玉屏风散加减治病毒性角膜炎医案、配方】清代名医柯韵柏评价玉屏风散“夫以防风善驱风，黄芪以固表，则外有所卫，白术以固里，内有所据，风邪去而不复来”，从以上评价可以看出此方的合理性及科学性 。现代药理学研究发现黄芪具有加强吞噬细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞转化，激活细胞免疫功能等作用，而且通过实验证明黄芪能提高细胞对干扰素的敏感性，促进病毒诱生干扰素的能力，对干扰素的诱生具有协调作用，另外黄芪还能提高血浆中cAMP的含量，适量的CAMP有增强机体免疫力和干扰素的作用 。ETRFC的检测能大体反映机体细胞免疫功能水平，而HSK的复发与HSV的持续感染及机体免疫功能紊乱相关 。本组第2组病例治疗后均恢复正常 ETRFC值，而第1组病例仍有大部分 ETRFC值未恢复到正常 。证明玉屏风方具有调节HSK病人免疫功能的作用，并且这种作用是双向性的 。机体免疫功能低下则提高其免疫功能，若机体免疫功能过强，引起超敏反应，则降低免疫反应 。临床病例资料也证明，应用玉屏风方后其复发率减少，愈合时间缩短，且无不良反应 。我们建议在治疗单纯疱疹病毒性角膜炎中，除针对病毒株致症状进行治疗外，辅助应用玉屏风方对复发性单疱病毒性角膜炎患者是有益的 。
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