六味地黄丸加减治高血压医案
【病案举例】
案1
林某，男，40岁，1996年3月6日初诊 。主诉反复头晕头痛半年，入院前半年因工作紧张经常出现头晕头痛，面色潮红，急躁易怒，口干口苦，舌红苔薄黄，脉弦 。测血压21.312.6kPa，查三大常规、心电图等均属正常 。投以生熟地各15g，山萸肉15g，怀山药30g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g、天麻10g，钩藤10g，菊花10g，川芎10g，丹参15g，赤芍10g.服10剂后头痛头晕症减，测血压18.2/120ka，嘱其注意劳逸结合，避免过度紧张，清淡饮食 。后继服上药20剂，头晕头痛症状消失，测血压17.3/12.0kPa，完全降至正常 。
按语：本例病人由于长期工作紧张，思虑过度，日久暗耗阴血，肝藏血，肾藏精，精血同源，肝体阴而用阳，肝血不足，则肝阳偏亢，肝阳上扰窍，故出现头晕头痛，面色潮红，急躁易怒，口干口苦，舌红苔薄黄，脉弦等症状 。因此，本例在补肾滋阴的同时，佐以清热、镇肝熄风之品，使肝肾阴血得以补充，并抑制上亢之肝阳，使阴阳得以平衡，阴平阳秘，则血压自降 。
案2
高某，男，51岁，1976年10月22日初诊，患者经常头晕耳鸣，烦燥易怒，失眠多梦，腰膝酸软，血压检查在160~180/110~120mmHg之间，服复降片后血压虽有所下降，但常感胸闷不适，面红升火，胃纳不佳，苔薄质红，脉细带弦 。
辨证：阴虚阳亢 。
治则：育阴潜阳 。
处方：六味地黄丸加减：大生地24g，山萸肉12g，丹皮12g，泽泻12g，茯苓24g，生牡蛎24g，珍珠母24g川牛膝12g、地骨皮24g 。六味地黄丸12g，每日分二次吞服 。
二诊：服上药后头晕减轻，耳鸣依然，烦躁易怒，视物模糊，升火失眠如故，血压140~150/100~110mmg，苔薄、脉弦 。前方见效，治法仍宗上意加减 。处方：大生地12g，枸杞子9g，白菊花12g，丹皮12g，茯苓24g，泽泻12g，生牡蛎24g，地骨皮24g，决明子24g，桑寄生24g 。六味地黄丸12g，每日分二次吞服 。
三诊：头晕、耳鸣、目糊减轻，烦躁失眠亦有明显好转，胃纳尚可，血压144/96mmHg，苔薄，脉细弦，前方既效，毋需更弦易辙，治法仍守原意，继续服20剂后病情稳定，血压（14090mmHg）基本正常 。后以杞菊地黄丸常服（每日三次，每次4g）约半年左右，随访三年，患者血压未再升高 。
按语：患者证属肝肾阴亏，肝阳偏亢，肾亏不能生髓，髓海不足，上下俱虚，则变为头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肾阴素亏，不能养肝，致肝阴暗耗，肝阳上亢，烦躁易怒，面红升火 。以六味地黄丸滋阴补肾为主，辅以生牡蛎、珍珠母平肝潜阳，地骨皮清热凉血，川牛膝导热下行故服药后，症情逐渐好转，血压渐趋下降 。二年后随访，病情稳定 。临床见高血压症属肝肾阴亏，或阴虚阳亢者，均以六味地黄丸或杞菊地黄丸加减治之，而每每获效，然对证属气血亏虚、痰浊中阻、肾阳虚损者，则非本方所宜 。
案3
姚某，男，48岁，1999年11月20日初诊 。患者头痛、头晕8年余，血压持续于150~170/100~110mmg之间，诊为高血压病 。曾间断服用降压药，但血压仍不能达正常水平，且停药后病情即有反复 。现患者血压170/110mHg，头痛连及颈部，头晕耳鸣，胸闷心烦，手心烘热，腰膝酸软，夜眠不安，梦多，大便干，小便色黄，舌质红，苔少，脉细弦数 。诊为高血压病 。
辨证：肾阴亏损，水不涵木，肝阳上亢 。
：：：治则：滋阴补肾，平肝潜阳 。
处方：六味地黄汤加减：生地黄30g，粉丹皮20g，泽泻20g，云茯苓10g，山肉10g，怀山药10g，珍珠母（先煎）30g炒枣仁20g，杜仲10g，枸杞子10g，明天麻10g，川芎10g每日1剂水煎分2次服 。服药1个月后，血压降至135/85mmHg，自觉症状消失 。嘱再服药1个月以巩固疗效 。随访1年，患者能坚持正常工作，无自觉不适症状，多次复查血压均在正常范围 。
按语：高血压病属中医“眩晕”、“头痛”范畴，多因肝肾阴虚，肝阳上亢，致本虚标实 。六味地黄汤具有滋补肾阴之功效，主治肾阴不足之腰膝酸软、头晕、目眩、耳鸣、耳聋、自汗盗汗、舌红口干 。其中地黄须用生地黄，用量20~30g，丹皮、泽泻用量一般也应较大，为15~20g 。由于切合病机，故临床疗效较满意 。用六味地黄汤治疗高血压病，其降压作用平稳而持久，对各期、各种程度的高血压病均有明显的降压作用，在缓解临床症状方面效果特别明显 。对于轻、中程度的高血压病患者能使其血压稳定在正常范围；对于重度高血压患者，虽仍需配合降压西药，但能明显减少其用量及用药种类，减轻西药的毒副作用 。此外，应嘱患者服药期间注意生活调理，改善不良的生活方式，如戒烟酒，进低盐、低脂饮食，并保持轻松、愉快的心情等 。
案4
徐某，男，50岁，1994年5月1日初诊，2年前无明显诱因，出现头晕，经多家中西医治疗，均未见缓解自服眩晕停维持，近1周加重来诊 。症见头晕目眩、腰痛、口干、耳鸣，血压22/12KPa，脑血流图提示：右侧脑动脉供血不足 。诊为眩晕 。
诊其脉弦而细，舌质红少苔 。
辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢 。
：：治则：育阴潜阳，平肝熄风 。
处方：熟地25g，山茱萸30g，山药20g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，龙骨50g（先煎），牡蛎50g（先煎），钩藤15g，菊花10g 。水煎服，每剂2煎，分2次服，每日服2次 。
二诊：服药2周后，眩晕大减，无耳鸣，口略干，但腰酸，脉细，舌红少苔 。依原方加旱莲草20g，继服2周后，症状消失，眩晕治愈 。血压：19/12KPa，脑血流图检查：基本正常 。
随访1年未复发 。现已正常参加劳动 。
按语：眩晕一症的病因病机，历代古典医籍论述颇多 。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》篇“脑为髓之海”、“髓海不足则脑转耳”，《丹溪心法·头眩》
【六味地黄丸加减治高血压医案】则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张 。归纳起来，本病不外风、火、痰、虚四个方面 。眩晕可分为四个证候，即风阳上扰、痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚四个类型 。各类证型的眩晕，可单独出现，亦可相互并见 。在临床上的虚证或本虚标实的证候较为多见 。本例患者年逾五旬，肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕 。中年以上，肝阳上亢引起之眩晕，临床较为多见 。病情严重时可卒然晕倒，有的发展为中风 。故及时预防和治疗眩晕，对防止中风的发生有着十分重要的意义 。
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