阳和汤加减治重症肌无力医案
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍所致的慢性自身免疫性疾病 。临床特征是受累横纹肌软弱无力和易疲劳，活动后加剧，休息后减轻，常呈隐袭起病 。本病属中医“痿证”范畴 。
【病案举例】
【阳和汤加减治重症肌无力医案】侯某，男，56岁，1980年10月26日就诊 。患者于1980年4月14日在北京医学院第一附院胸外科做“胸腺瘤”切除术、术前、术后均无异常病态 。同年6月10日，不明原因突发双眼上睑下垂，复视，颈项转动不灵，四肢困乏无力之症 。经某医以落枕、脑栓塞治疗，不效 。于23日到县医院做疲劳试验和注射新斯的明检查，确诊为重症肌无力（全身型），给予能量合剂、新斯的明等药，效果尚可，但停药症状即复现 。既往有慢性咳喘史已15年，近半年来，精神萎靡，面容憔悴，双睑下垂，颈项不能自由转动，言语不利，咀嚼无力，吞咽困难，咳喘痰涎清稀量多，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢无力，步行迟缓，小便清长，大便稍溏 。舌质淡红，苔薄白滑润，脉象沉弱无力证属脾肾阳虚，寒湿痰凝阻滞经络，筋脉失养所致，治宜温阳散寒，祛湿化痰，取阳和汤加味 。处方：白芥子6g，细辛3g，干姜6g，熟地15g，鹿角胶（烊化）12g，炙麻黄9g，地龙12g，焦术30g，附片18g，黄芪30g，半夏15g，云苓18g，旋覆花（包煎）10g，肉桂6g，五味子15g，水煎服日服3次，饭后服 。至11月16日上方共服15剂，自觉全身活动力有所增加，手足转温 。仍宗原旨，递减新斯的明，停用能量合剂，加大中药剂量，其中附片用至30g，黄芪用至60g，日1剂，服2次 。12月6日停服新斯的明，坚持每天服中药，共服130剂，症状显著改善，精神转佳，面色红润，眼睑下垂消失，亦不复视，颈项恢复正常，咳喘减轻，胃纳正常，腰酸减轻，全身及四肢活动几近常态 。改服蜂乳糖浆和中成药龟龄集，以资巩固 。1981年12月3日随访观察，病已完全治愈 。令其做快速闭眼和咀嚼动作各100次，均无疲劳感觉，四肢活动灵活，看书写字无异常，已上班工作20按：本案病因病机当责之于肾与脾 。“脾病者，身重…肉痿，足不收”，脾主肌肉主四肢，眼睑为肉轮属脾，脾气虚弱，气血生化不足，不能濡润四肢，营养百骸，故肌肉痿软无力，眼脸下垂；肾主骨生髓，主元阳，肾虚阳气不布，则腰膝酸软，畏寒肢冷；脾虚生痰，肾虚无以纳气，故长期咳喘痰涎壅盛 。此非温补脾肾，和阳通络，祛寒化痰，难解痼疾，故以阳和汤加味治疗 。
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