龙胆泻肝汤加减治尿毒症医案、配方
尿毒症
尿毒症是由各种肾脏疾病所引起的慢性肾实质损害，逐渐出现肾的排泄和调节功能失常，从而产生一系列以蛋白质代谢产物留为主及水、电解质和酸碱平衡失调的临床综合征是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称 。各种肾脏病变未能彻底治疗，最终都能引起本症，其中以慢性肾小球肾炎引起者最为多见 。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血 。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状 。进晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命 。故对于本病的治疗，应消除诱发增剧病情的因素，低蛋白饮食，纠正水、电解质、酸碱平衡失调及解除或减轻尿毒症症状 。
【临床应用】
马翔华等曾用龙胆泻肝汤加减治疗1例慢性肾功能不全、尿毒症患者，调治1月后，诸症均减，肾功能正常 。
【病案举例】
叶某，男，63岁，1983年9月7日初诊 。平素时有面浮肿，未予诊治 。3月前浮肿加剧，面肢俱肿，少尿，每日尿量约400ml，渐腹胀大，时鼻衄及抽搐，头痛，肤痒，下肢灼痛，烦躁，便结，曾住院西药治疗2月余，诸症未除 。出院时血检：Scr663 umol,bun4.49mmol/L；尿检：蛋白（+++），红细胞（++++）西医诊断：慢性肾功能不全，尿毒症 。诊见：全身高度浮肿，肤色发亮、透红，皮肤散在瘀斑，目赤，尿色暗红，腹围92cm，血压28.5/15kPa，舌红绛，苔焦黄黑，脉弦数有力 。辨为溺毒生风动血，肝火炽盛 。拟清肝泻火解毒、平肝熄风凉血，龙胆泻肝汤出入：龙胆草12g，生地12g，黄芩10g，柴胡8g，木通10g，大黄30g，白茅根30g，车前子（包煎）30g，泽泻20g，生甘草5g，栀子10g，羚羊角5g.3剂后，大便泄下，色焦黄挟黏液及暗红色血块未再抽搐，尿量增至每日800ml，腹围减至82cm，仍烦躁不寐 。继以原方去羚羊角、白茅根，加赤芍、丹皮、水牛角 。调治1月后，诸症均解，肾功能及尿常规恢复正常，血压17/10kPa，唯感乏力，头昏腰酸，遂投健脾益肾利水之剂善后38
【龙胆泻肝汤加减治尿毒症医案、配方】按：本案为晚期尿毒症，属中医学溺毒病 。因溺毒内盛，酿生肝，生风动血，表现出一派邪实内闭之危象故治疗重在祛邪，予龙胆泻肝汤加大黄、羚羊角、赤芍、水牛角等药清肝泻火、通腑泄毒、熄风凉血，且龙胆泻肝汤中本有泽泻、木通、车前子等清利之品，可助溺毒排出 。后期邪气渐去，正虚之象显露，遂以健脾益肾利水之剂固本善后 。
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