金匮肾气丸加减治口腔溃疡医案、配方
【金匮肾气丸加减治口腔溃疡医案、配方】口腔溃疡
复发性口腔溃疡是口腔黏膜疾病中最常见的溃疡性损害 。可单发或多发于口腔黏膜的任何部位 。临床表现为口腔溃疡反复发作，伴剧烈自发性疼痛 。属中医学“口疮”“口糜”范畴 。
【临床应用】
杨功勋以加味肾气汤治疗顽固性复发性口腔溃疡48例 。
一般资料：本组48例中，男性38例，女性10例 。年龄40~50岁者42例，51~60岁者5例，61岁以上者1例 。病程1~3年者45例，3年以上者3例；溃疡面1.0~1.5cm者36例，复合性溃疡者12例 。诊断标准：①反复发作，病程在1年以上；②溃疡面积在1.0~1.5cm，伴复合性溃疡 。辨证分型：①阴虚火旺型：症见口干欲饮，消瘦，时有夜间盗汗，溃疡面色鲜红，疼痛剧烈 。舌质红，苔薄黄，脉弦数 。②肾阳虚型：疲倦无力，少气短言，腰膝酸痛，溃疡面晦暗 。舌质淡嫩，脉细沉 。③阴阳两虚型：上述两型症状并见 。
治疗方法用加味肾气汤：熟地10g，淮山药15g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10，附片10g，肉桂5g，牛膝20g，磁石40g，麦冬15g，红参10g，五味子8g 。阴虚火旺者红参易晒参，加黄连5g；肾阳虚者加鹿角霜10g；阴阳两虚者加枸杞10g，石斛10g 。水煎服，每日1剂，早晚分服，半个月为1疗程，治疗2个疗程后统计疗效 。结果：疗效标准：痊愈：溃疡面愈合，半年无复发；显效：溃疡面明显缩小变浅，疼痛消失；无效：溃疡面无改善，临床症状无改善本组48例中，痊愈42例（占87.5%），显效5例（占10.4%），无效1例（占2.1%） 。服药1个疗程者37例，2个疗程者11例 。
【病案举例】
1.曾某，女，57岁 。口唇右内侧有一豌豆大的淡白色溃疡，已有10年 。每饮食时，疼痛更甚，迁延不愈 。伴有小便清长，手足发冷，证属元阳不归命门，虚火上升，浮阳于外，上热下寒 。治宜温补肾阳，引火归元 。用肾气丸加味：附子、丹皮各6g，肉桂3g，熟地20g，山药、山茱萸各12g，茯苓、泽泻、五味子各10g 。煎服15剂，唇内溃疡及疼痛逐渐消失 。服至20剂，诸症痊愈，未再复发 。
2.林某，女，52岁，1996年3月16日初诊 。口舌溃疡3年，加重1月 。3年来口舌反复糜烂，每至经期或劳累加重，服六味地黄丸后可减轻，继服则复发，难以治愈，1月来因劳累口舌糜烂加重 。诊见：下唇、舌尖、舌边各有1处溃疡，灼热疼痛，溃疡面如绿豆大，中心凹陷，色白，周边红晕，伴腰膝酸软，手足心热，口干，耳鸣，心烦，大便干，舌红、少苔，脉细数 。证属肾阴亏虚，阴不敛阳，虚阳上越 。治宜滋阴补肾，引火归元，方以金匮肾气丸加减 。处方：熟地黄、生地黄各20g，牡丹皮、茯苓、泽泻各10g，山茱萸、山药、天冬、麦冬各12g，附子、肉桂各3g，怀牛膝15g 。每天1剂，水煎早晚分服 。连服二剂后，溃疡面明显缩小，诸症减轻 。继服10剂，溃疡消失，后以上方配丸剂服用，1年后随访，口腔溃疡未见发作 。43.梁某，男，60岁，已婚，退休干部 。反复性口腔溃疡15年，纳食不佳，进食时疼痛剧烈，周身无力，四肢疲软，大便稍稀，曾在某医院诊断为顽固性复发性口腔溃疡，以抗生素及局部用硝酸银棒烧灼及双氧水含漱等治疗后，症状稍好转而出院，出院后数日溃疡面扩大，诸症同前而入我院求医 。初诊见其形体消瘦，精神萎靡不振，口唇略肿，呈痛苦貌，口腔颊部，舌尖及下唇近牙龈部3处溃疡，范围约1.5~2.0cm不等，表面色黯，溃疡面无脓性分泌物，舌体稍胖，苔白嫩脉沉细 。证属肾阳亏虚，命门火衰 。治以温补肾阳，引火归元，投加味金匮肾气汤，加鹿角霜10g，连进5剂 。复诊诉疼痛明显好转，查其溃疡面明显缩小 。继以原方连进10剂，诸症悉除，随访1年半无复发 。
【讨论】
口腔溃疡由火而发 。火有虚、实之分，实火宜清宜散，凉血、引血下行随意加减；虚火有阴虚虚火妄动者，治以滋阴降火；有阳虚不固，虚火上浮者，治以温润潜敛 。后者多系中老年病人，随着年龄的增长，肾阴阳失调，最后导致阴阳两亏，虚阳上越，火不归元 。故用金四肾气丸，滋阴补肾，引火归元，相火蛰伏而口腔溃疡得愈 。临床可以根据实际情况加以磁石、骨碎补、牛膝镇摄浮阳，引火下行；加麦冬、五味子收敛纳气、益阴生津 。肾阴阳并补，得以平衡，则口疮自愈 。
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