金匮肾气丸加减治腰椎间盘突出症医案、配方
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症 ， 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症 。它是腰椎间盘发生退行性变以后 ， 因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或完全破裂 ， 连同髓核一并向外膨出 ， 压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛 ， 并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变 。好发于20~30岁的青壮年 ， 男多于女 ， 发病部位以腰4腰5之间最多 ， 腰5骶1次之 ， 腰3腰4较少见 。
【临床应用】
杨功旭2治疗本组共15例 ， 男9例 ， 女6例；年龄最小者30岁 ， 最大者50岁 。均有腰及腿疼痛 。恶风寒 ， 患肢皮肤温度降低 。局部皮肤感觉减退 ， 直腿抬高及加强试验（+）等症 。腰椎生理弧度均减弱或消失 。第四、五腰椎根性压痛 。病程最长者3个月 ， 最短者1周 。治疗方法：以金匮肾气丸为主方：生地、山药、山茱萸各12g ， 泽泻、丹皮、附片各9g ， 茯苓12g ， 干姜、肉桂各6g舌红苔少、口渴者去干姜 。加枸杞、白芍各9g ， 当归12g便秘者加肉苁蓉15g或酒制大黄9g夜眠差者加龙齿、炒枣仁各9g；小便清长或夜尿多者加桑螵蛸6g 。同时施以滚点、推与坐骨神经根松解等手法 ， 每日1次 。治疗结果：治愈
腰腿疼痛消失 ， 直腿抬高及加强试验（一） ， 根性压痛（一） ， 胜任原工作者13例；显效（腰及腿疼痛基本消失 ， 腰及腿无活动障碍 ， 或小腿外侧、足有轻微麻本 ， 部分恢复原工作者）1例；好转（腰及腿疼痛虽部分改善 ， 但未能恢复工作者）1例 。
【病案举例】
孙某 ， 女 ， 44岁 。患者1个半月前突感腰及左下肢疼痛 ， 在家卧床休息1周 。疼痛无改善 。遂到某医院就诊 ， 行MRI检查示：L3、4椎间盘膨出 ， L4、5椎间盘突出 ， 硬膜囊受压 。行牵引治疗近1个月 ， 病情无改善 。拟手术治疗 ， 患者拒绝手术 ， 遂来我院求诊 。诉腰及左大腿后侧、小腿外侧疼痛 ， 活动受限 。
纳可 ， 口渴 ， 喜热饮 ， 量不多 ， 夜尿2~3次 。大便2~3日一行 。体检：面色白 ， 精神欠佳 ， 左直腿抬高试验（+） ， 加强试验（++） ， L5棘突左旁1.5cm处根性压痛 ， 屈颈试验、挺腹试验均为阳性 ， 左脚拇趾背伸力减弱 ， 跟膝腿反射正常 。入院后予中药1剂/天 ， 处方：生地、山药、当归、山萸肉各12g ， 泽泻、白芍、枸杞、丹皮、附片、茯苓各9g ， 肉桂、酒制大黄、桑螵蛸各6g ， 黄芪15g手法治疗 ， 1次/天 。配合卧床休息 ， 治疗29天病愈出院 。随访1年工作正常 。
【讨论】
【金匮肾气丸加减治腰椎间盘突出症医案、配方】中医学认为 ， 腰腿痛同瘀血、风湿、风寒、肝肾不足等有关 ， 《诸病源候论·卒候》曰：“夫伤之人 ， 肾气虚损 ， 而肾主腰脚 ， 其经贯肾络脊 ， 风邪乘虚 ， 卒入肾经 ， 故卒然而腰痛 。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰：“肾气不足受风邪之所为也 ， 劳伤则肾虚 ， 虚则受于风冷 ， 风冷与真气交争故腰脚痛 。”腰椎间盘突出症的发生 ， 一为劳损而致肾虚；二为肾虚导致风寒湿邪乘虚侵袭 ， 二者互为因果 ， 寒湿凝滞 ， 气血阻遏 ， 隧络不通而致腰腿疼痛 ， 下肢寒冷重着 ， 弯腰及抬腿活动受阻 。现代药理研究表明 ， 活血化瘀药能改善患者微血管形态、毛细血管通透性及椎管内外的微循环 。补肾药物能使软骨细胞及软骨下骨小梁排列趋向整齐 ， 软骨细胞退变延缓 ， 对骨质疏松症有一定保护作用 。正确运用中医辨证施治理论 ， 以理疗治其标 ， 以中药治其本 ， 可以说是治疗腰间盘突出症的较佳途径 。
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