金匮肾气丸加减治糖尿病医案、配方
糖尿病
糖尿病（ Diabetes mellitus,DM）是一种与遗传因素及多种环境因素相关联的全身性慢性内分泌疾病 。其病理特点是胰岛素分泌的绝对或相对不足，或胰岛素作用缺陷等引起的机体糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱 。其主要临床特点是高血糖及尿糖，以多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等为典型临床表现，若迁延日久可导致心、脑、肾、血管、神经等方面的慢性并发症，严重时可出现酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等急性并发症糖尿病依其临床特征，应属中医消渴病、消瘅范畴，是以多尿、多饮、多食、机体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病症 。其病机主要是禀赋不足，阴津亏损，燥热偏盛，且多与血瘀密切相关 。
糖尿病是一种发病率高，严重危害人类健康的病症，近年来发病率有增高的趋势 。中医在改善症状，防治并发症等方面均有较好效果 。
【临床应用】
1.黄河清金匮肾气丸加味治疗38例Ⅱ型糖尿病患者，诊断按世界卫生组织制定的糖尿病标准 。临床表现：头晕心悸、神疲乏力、少气懒言、自汗盗汗、腰膝酸软或口干引饮，或消谷善饥，或小便频数，或面色萎黄、形体消瘦、五心烦热，或面色白、形体肥胖、口黏不欲饮 。舌质暗红或有瘀点瘀斑，或舌淡胖，苔薄黄或薄白干，脉细数或细弱 。治疗方法：金匮肾气丸根据临床合并症作相应加减，每日1剂，30日为1疗程，连服2~3疗程 。治疗期间，不服用任何西药降糖，少数患者血糖较高，长期依赖降糖药者，在半月内逐渐减少原降糖药用量，直至停用 。治疗标准及效果：临床治愈：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<8.3mmol/L，尿糖阴性，糖尿病症状消失，共8例；显效：空腹血糖<7.22mmol/L，餐后2小时血糖<10.08mmol/L，尿糖阴性或+），临床症状明显减轻16例；有效：空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L尿糖（+）或++），临床症状有所减轻12例；无效：各项指标达不到上述要求标准2例 。
2.42例Ⅱ型体重无变化的糖尿病患者分为两组，一组为肾气丸7.5g/日合桂枝茯苓丸，一组为肾气丸合口服降糖药 。结果：合用桂枝茯苓丸组的23例中9例观察了空腹血糖的变化情况 。药前波动范围为100mg/d1~220mg/d，其中6例在投药20周后波动缩小，至32周达到150mg/dl左右 。并用西药组投药前为150mg/dl~250mg/d1，投药4周后为200mg/d1左右 。葡萄糖耐量试验合用中药组15例有10例改善，并用西药组12例，其中9例有改善 。据上述试验综合判定，合用中药组23例中有效11例（47.8%），并用西药组19例中有10例（52.6%）见效 。
【金匮肾气丸加减治糖尿病医案、配方】两组均无副作用，对胰岛素治疗不能合作者、高龄患者、有血管合并症者，用汉方药可以改善症状或可同时防治血管合并症 。
3.15例糖尿病患者，6例服用本方，7例本方合用抗糖嘧啶钠，2例合用胰岛素，观察结果表明，肾气丸对循环系统症状的改善比对感觉障碍的改善为显著，同时血糖降低，体重减轻，耐糖功能改善，血脂下降 。对糖尿病性神经病变患者进行观察，用八味丸提取剂连续治疗3个月，6例中有4例加用附子 。通过从对心电图R-R间期变动、 Valasal--aot值，起立性低血压程度、握拳试验、腓神经和尺神经传导速度等几项神经功能测定的结果看，有效或轻微有效的4例中，上述指标均有一定程度好转 。提示本方对植物神经系统功能轻微紊乱的糖尿病可能疗效较佳 。
【病案举例】
林某，女性，58岁，于1991年10月17日求诊 。诉患糖尿病已10年，长期服用消渴丸和降糖舒，空腹血糖均在10.2mmol/L左右，空腹尿糖（十+~+++）诊见多饮善饥，夜尿频多，消瘦疲乏，四肢不温，面色白，腰膝酸软，下肢微肿，舌淡苔白而干，脉沉细无力 。治宜补肾助阳，益气养阴，方以金匮肾气丸加味：附子4g，肉桂（冲）4g，泽泻15g，丹皮10g，茯苓15g，熟地15g，山药12g，山萸肉6g，五味子12g，苍术10g，牡蛎30g，党参15g，黄芪30g进药3剂后，夜尿频多且口干症状好转，复查空腹尿糖（十+），空腹血糖8.4mmol/L继守上方改肉桂为6g，嘱按照糖尿病饮食配合服药15剂后，多饮善饥改善，下肢微肿消失 。继续服药1个月，复查空腹血糖5.2mmol/L，空腹尿糖阴性，停药之后坚持糖尿病饮食，随访2年来病情无反复，空腹血糖均在正常范围，空腹尿糖均在（0~+）之间 。
【讨论】
Ⅱ型糖尿病是慢性代谢异常性疾病 。初起主症常为多饮、多食、多尿，形体消瘦，病变迁延日久，全身机能衰退，部分患者“三多”症状不显，常见头晕倦怠、心悸气短、自汗盗汗、形骸消脱、腰膝酸软、二便改变等；此为久病殃及肾元，统摄不固，则尿糖、尿量多；元阳不足，气化不利，则下肢发凉或浮肿；元阴不足，相火上浮，则口干多饮；肾精亏耗，则形脱，腰酸膝冷 。
另外还往往有瘀血内阻和湿浊内停的表现 。病已伤及先天本原，则唯有温润肾气为要，金匮肾气丸阴中求阳、阳中求阴，共奏温补肾气之妙 。
本方生地、山茱萸、山药大补元阴，以救元阴之亏，以上三味的降糖作用早已被药理实验所证实；附子、肉桂大补元阳，与补阴之品配伍，蒸化肾气，正如《医贯·消渴论》所云：“故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意唯新 。”另外二味温阳通经，燥湿化饮，对糖尿病后期的瘀血、湿浊也有良好的治疗作用，临床应用时，不可以拘于糖尿病以燥热为本而轻去之 。
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