金匮肾气丸加减治慢性肾功能衰竭医案、配方
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰（CRF），又称慢性肾功能不全，是由多种慢性肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病引起的慢性进行性肾实质损害，致慢性肾功能减退，肾脏不能维持其排泄废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等基本功能，从而出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征 。本病发病率约占自然人群的50/100万~100/100万，预后不良 。主要临床表现有：食欲减退、恶心、呕吐、尿量减少、浮肿、贫血、乏力、皮肤瘙痒等，现代医学除透析疗法和肾移植外尚缺乏有效的药物，配合中药治疗往往可收到满意的效果 。
【病案举例】
【金匮肾气丸加减治慢性肾功能衰竭医案、配方】1.谢某，男，38岁 。1994年4月7日因反复水肿6年，加重伴呕吐半月以“慢性肾衰、尿毒症”收入住院 。患者自诉有慢性肾衰病史6年 。近半月来水肿加重伴恶心呕吐，进食即吐，饮水或服药亦吐，吐出进食之物 。以致无法进食，痛苦不堪 。全身重度水肿，面色白，神疲乏力，小便量少，舌质淡胖嫩有齿印，苔白滑，脉沉细 。查肾功肌酐：846.4mmol/L，尿素氮：29.7mmol/L此为脾肾阳虚，湿困中焦之证 。治宜温补脾肾，利湿和胃 。处方：肉桂6g，制附片15g先煎2小时），熟地、陈皮、法夏各10g，山茱萸、藿香各12g，怀山药、泽泻、茯苓皮、苡仁各30g，丹皮、木通各15g，泡参50g.3剂，日1剂水煎服 。次晨查房，患者述服上方1次后呕吐即止，服完1剂后能进食少许稀饭，未再呕吐 。3剂服完后纳食增至25g/餐守方10余剂后，精神转佳，纳食增至50g/餐，水肿稍减轻 。复查肾功 。
肌酐：781.6mmol/L，尿素氮：28.4mmol/L 。病情好转后转往他院做肾移植手术 。
2.王某，男，50岁 。尿少呕吐3个月 。诊见面色白，腰膝酸软，四肢不温，下半身轻度浮肿，神疲乏力，舌质淡，苔白，脉沉细 。证属下元亏损，命门火衰，阳不化水，升降失司 。
治宜益肾助阳，健脾利水 。方用肾气丸加减：熟地12g，山茱萸、附子、半夏、泽泻各10g，山药、白术、茯苓各15g，肉桂3g，吴茱萸、干姜各6g 。水煎服 。进服10剂，症情显著减轻 。
后改服肾气丸，每次10g，1日2次，终获痊愈
【讨论】
慢性肾功能衰竭，中医的病机特点是正虚邪实，正虚是脾肾阳虚，为病之本；邪实是瘀血、浊毒、湿浊，为病之标 。患者有多种慢性疾患，失治、误治、或久治不愈，酿成虚实夹杂之患 。
《景岳全书》说“小水不通，是为窿闭此最为急证也水道不通则上侵脾胃而为胀；外侵皮肤而为肿；泛及中焦而为呕；再及上焦而为喘；数日不通则奔迫难堪，必致危殆 。夫膀胱为藏水之府，而水之出也，由气以化水，故有气斯有水；水之水也，由水以达气，故有水始有溺，经曰气化始能出亦 。盖有化而入，而后有化而出 。无化而出，必其无化而入，是以其出其入皆有气化，此及本经气化之义，非但以出者言气化也，然则水中有气，气即水也今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭 。”通过以上张景岳对本病病机的认识，不难看出，金匮肾气丸治疗该病不失是一首良剂 。
推荐阅读
- 金匮肾气丸加减治慢性肾小球肾炎医案、配方
- 金匮肾气丸加减治泌尿系统感染医案、配方
- 金匮肾气丸加减治慢性功能性便秘医案、配方
- 金匮肾气丸加减治慢性腹泻医案、配方
- 金匮肾气丸加减治肠易激综合征医案、配方
- 金匮肾气丸加减治慢性胃炎医案、配方
- 金匮肾气丸加减治慢性肺心病医案、配方
- 金匮肾气丸加减治慢性心律失常医案、配方
- 金匮肾气丸加减治冠心病医案、配方
- 金匮肾气丸加减治高血压病医案、配方