血府逐瘀汤加减治乳糜尿医案
【病案举例】
魏某 ， 女 ， 50岁 ， 教师 。1990年11月12日初诊 。患者1968年体检时血检微丝蚴阳性 ， 1975年出现小便混浊 ， 尿检乳糜试验阳性 ， 在我院内科给海群生等药物治疗 ， 效果不佳 ， 用后稍一劳累即感小腹坠胀 ， 尿色混浊 ， 甚则便下桃红色胶冻样凝块 ， 时发时止 ， 时轻时重 。刻诊：面色萎黄 ， 体胖 ， 无发热 ， 无水肿 。舌质淡红 ， 边有两处瘀斑 ， 苔薄黄 ， 脉细涩 。尿检示乳糜试验强阳性 ， 蛋白（++） ， 红细胞（+++） ， B超排除泌尿系结石及积水 ， 双肾、膀胱、输尿管无异常 。诊断：乳糜尿 。
辨证：瘀血内阻 。
治法：活血化瘀 。
【血府逐瘀汤加减治乳糜尿医案】处方：生地、当归、赤芍、桃仁、枳壳、怀牛膝各12g ， 川芎、红花各6g ， 桔梗、生甘草各5g ， 黄芪15g ， 女贞子、旱莲草各12g 。
连服5剂 ， 尿中血凝块消失 ， 继服10剂 ， 尿液转清 ， 尿检正常 。2年来随访 ， 一直未发 ， 现仍执教 ， 神情爽朗 。
按语：乳糜尿是临床常见病、难治病之一 。西医学认为是淋巴组织炎症损害以及由炎症灶释放出的炎症介质浓度增高形成的微循环障碍 ， 微血管扩张 ， 小血管的通透性和渗出增加 ， 导致淋巴流量及压力增高 ， 最终发生乳糜尿 。该病属中医学中“尿浊”、“膏淋”范畴 。过去我们采用萆蔛分清饮疗效多不理想 。从本病° ， ”
发病过程看 ， 久病络 ， 体虚与瘀血并见 ， 使用活血化瘀法符合“久漏宜通”的治疗原则 。清代叶天士《临证指南医案》中亦有“败精凝隧 ， 通瘀痹窍”治浊之法 。活血化瘀法治疗乳糜尿可能对改变缓慢的血流状态、降低微血管的通透性、消除组织间液的瘀积、改善微循环及减低淋巴管内压力起重要的作用 。
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