血府逐瘀汤加减治支气管扩张咯血医案
【病案举例】
案1
陈某，男，50岁，工人 。1986年10月5日初诊 。病人咳嗽10天，吐痰质黏稠，开始痰带血丝，时咯鲜血，胸闷，口干口苦，舌质红，苔黄，脉滑 。化验白细胞82×10/L，中性75%，淋巴25%，X线胸片提示支气管扩张 。
辨证：肺热内蕴，肺络瘀阻 。
治法：清热化痰，活血通络 。
处方：血府逐瘀汤化裁 。柴胡12g，当归12g，川芎12g，黄芩12g，生石膏20g，生地12g，枳壳10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，寸冬10g，川贝10g，杏仁10g，甘草10g服药3剂后，咳嗽、咯血明显减轻 。再服3剂，临床症状消失 。
按语：支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性炎症，由于支气管及其周围组织慢性炎症破坏管壁以致支气管管腔扩张和变形 。本病属中医“咯血”、“咳血”范畴多因外邪犯肺，肺失宣降，肺气不畅，郁而化热，热伤肺络，迫血外溢而致咯血 。本例病人属肺热内蕴，肺络瘀阻，故治以清肺热，活血通络，热清血随气行，咯血停止 。
案2
【血府逐瘀汤加减治支气管扩张咯血医案】覃某，男，58岁 。2000年11月3日初诊 。患者有慢性咳嗽、咯痰史近10年，5天前因淋雨后出现咳嗽频作，并咯暗红色血痰而收入院 。西医诊断：支气管扩张咯血 。经抗炎、止血等处理，仍间断咯血痰，转求中医治疗 。诊见：咳嗽，痰中带暗红色血块，右胸闷痛，舌暗边有瘀点，苔薄黄，脉弦涩 。
辨证：瘀血留滞肺络，肺络阻遏 。
治法：活血祛瘀止血，佐以宜肺止咳 。
处方：桃仁、当归、桔梗、川牛膝、苦杏仁各10g，生地黄、赤芍各15g，红花、枳壳各6g，仙鹤草30g，甘草5g水煎服，每日1剂 。
服药5剂，咯血消失，胸痛明显改善 。守方再进5剂，胸痛亦消失 。继用百合固金汤善后 。
按语：咯血一症，责之于火热灼伤肺络所致者多见，治疗常用清热泻火、凉血止血，或滋阴清热、宁络止血 。本例患者有咳嗽病史近10年，复感外邪，内外之邪交困，致肺功能失司，影响百脉通畅，形成血瘀之证 。瘀血不去，新血则不能循常道而溢于脉外，出血与瘀血互为因果，故见咯血，色暗红，右胸闷痛，固定不移，舌有瘀点，脉弦涩等 。宗唐容川之训：凡吐衄，无论清凝紫黑，总以祛瘀为先 。采用活血祛瘀之法而收效 。
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