白虎汤加减治癌性发热医案
恶性肿瘤患者在病程中常常伴有发热症状，这种发热大多数是由于感染所致，但现在已知，某些肿瘤伴有发热时并无感染的证据，称为癌性发热 。是由肿瘤本身引起的发热症状，其原因尚未最后明了，可能有以下几种原因：①肿瘤迅速生长，形瘤组织相对缺氧、缺血，引起组织坏死 。②由于炎症刺激，使肿瘤内发生白细胞浸润 。③肿瘤细胞释放抗原物质引起免疫反应 。④肿瘤侵犯或影响体温调节中枢 。⑤未能发现的肿瘤阻塞性感染 。目前临床治疗癌性发热以口服萘普生等解热镇痛药物为主 。但作者在临床工作中发现，部分患者初次口服萘普生后仍出现体温反复 。部分患者有慢性胃炎、消化道溃疡等疾病病史，长期服用萘普生等解热镇痛药物后出现胃痛、消化道出血等症状而影响疾病的治疗 。
癌性发热的诊断标准：①体温每天至少1次超过37.8℃（口腔） 。②持续时间超过2周 。③体检、实验室、放射检查缺乏感染证据 。④缺乏过敏机制 。⑤抗生素至少应用了天，但发热无变化 。⑥应用萘普生治疗，体温可降至正常 。临床上许多癌性发热的患者可表现为阳明经热证，这类病人一般体质尚可，症见高热不恶寒，口渴多饮，汗出，脉洪大，但不一定四症悉俱，只见一二症即可应用 。
【临床应用】
杨波治疗42例住院患者，经过病理学或实验室检查明确诊断为恶性肿瘤 。其中原发性肝癌23例，恶性淋巴瘤8例，肺癌5例，大肠癌3例，肾癌3例 。男25例，女17例，年龄16~64岁，平均51.4岁 。治疗以白虎汤为基本组方（石膏50g，知母12g，甘草6g），随证加减 。兼有气虚者加用人参、黄芪；阴虚者加用熟地黄、天花粉；气阴两伤者加用人参、麦门冬；血瘀证者加用莪术、丹参日1剂，分2次服用 。7剂为1个疗程 。结果：42例患者中，显效27例，有效12例，无效3例 。总有效率为92.8% 。
按：使用白虎汤治疗癌性发热具有不良反应小、疗效肯定的特点 。
【病案举例】
梁某，男性，42岁 。患者于2000年2月曾行结肠癌手术，术后行多个疗程化疗 。2002年3月初出现右上腹疼痛，经腹部CT检查诊断为转移性肝癌，遂于2002年3月底入院，诊为肠癌肝转移 。人院后予抗肿瘤药康莱特静脉滴注，并加强对症及支持治疗 。人院后第7天患者突然出现高热，体温达39℃，先后给予静脉滴注抗生素、抗病毒药物、激素等，并口服消炎痛及物理降温 。治疗后体温短时间内稍降，复又升高，最高达39.8℃，持续3日 。症见壮热，无汗，不恶寒，口渴喜饮，口苦，口干，右胁部疼痛不适，大便2日未解，小便黄，舌质红，苔薄白，脉洪大 。辨证为少阳病邪传阳明所致 。邪在少阳，枢机不利，故见口干口苦，胁痛；邪传阳明，阳明经热炽盛故见壮热，口渴喜饮，小便黄，舌质红，脉洪大；邪热伤阴，津亏肠失濡润则见大便秘结 。
【白虎汤加减治癌性发热医案】证属阳明热盛，耗伤阴津 。治宜清热解毒、滋养阴液 。予白虎汤加白花蛇舌草30g，牡丹皮10g，天门冬15g，麦门冬15g，生地黄25g，七叶一枝花30g，鳖甲30g（先煎），每日1剂，水煎服 。1剂后体温降至38.5℃，2剂后体温降至37.8℃，3剂后体温降至正常 。59按：白虎汤为张仲景为阳明里热证而设，吴鞠通《温病条辨上焦篇》第9条云：“白虎本为达热出表，脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也 。”而《伤寒来苏集》亦有“发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤”之说，但在临床上，癌性发热的患者多无汗，故对此不可尽信书，可不必拘泥于鞠通之“四禁” 。大凡掌握表邪未解者应慎用，而里热未盛或病非阳明实热者在禁用之列 。该患者壮热无汗，然其脉洪大，口大渴，喜饮，大便秘结，阳明里热炽盛 。若遵前人之言，不可用白虎汤，则必高热不退，伤阴耗液，致使加重病情 。故使用白虎汤，酌加滋阴之品，收效甚佳 。张锡纯在《医学衷中参西录》云：“石膏原具发表之性，其汗不出者不正可借以发其汗乎？…然阳明实热之证，渴而兼汗出者，十人之中不过一二人，是不几将白虎汤置之无用之地乎？”确为经验之谈 。因此在临床应用本方上，不必拘泥于是否有汗出，但见有高热不恶寒，口渴多饮，脉洪大，大便秘结等阳明里热炽盛之证中之一、二症，即可加减用之 。
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