补中益气汤加减治肺源性心脏病医案
曾某，男，63岁，退休工人，住院号00044咳喘痰多，胸闷心悸1周，伴下肢浮肿，尿少3天，于1998年2月9日收入院 。自诉8年前出现咳喘，反复发作，逐年加重，每年秋初及冬春为甚 。近2年来间有下肢浮肿，遇劳加剧 。去年9月在某医院住院，经胸片等检查后诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 。本次在1周前因劳累受凉后起病 。平素常见气短自汗，口淡纳差，大便溏 。诊见精神倦怠，形羸，面唇青紫，呼吸困难，气少不足以息，不能平卧，舌胖质黯、苔白，脉沉虚数 。
辨证：肺脾肾虚，气不化水，水饮瘀血互结 。
治则：补气健脾，通阳化瘀，利水消肿 。
处方：黄芪30g，人参12g，白术15g，炙甘草3g，升麻5g，柴胡3g，当归9g桂枝10g，熟附子10g先煎），桑白皮30g猪苓30g，益母草30g，陈皮10g 。
水煎服，并给予低流量间断吸氧 。3剂后患者咳喘、胸闷、心悸、浮肿减轻，尿量增多，咯痰减少，口唇由青紫转淡红，神疲气短及食欲好转，可以平卧，舌象由黯转胖嫩，苔薄白，脉沉弱 。虑其血瘀之候已去，但脾虚气弱，水饮不化之证仍存 。停低流量吸氧 。遵原方去益母草，猪苓改为15g，15剂后呼吸转平顺，咳喘胸闷、心悸气短消失，水肿消除，纳食转佳，二便正常 。但活动后仍有心慌、气短喘促 。守上方去附、桂、猪苓、桑白皮，加五味子12g，麦芽15g，大枣10g，蛤蚧粉9g（冲服），再进10剂后诸症悉除，痊愈出院，迄今未再复发 。
【补中益气汤加减治肺源性心脏病医案】按语：肺源性心脏病属中医“肺胀”范畴 。《金匮要略》指出：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿 。”证治汇补·咳嗽》云：肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也 。”其病因为久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪 。病位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心 。病理因素为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病 。治疗选用补中益气汤加味，取参、芪、术、草、升、柴调补脾胃，以充元气，培补后天；附、桂温阳化浊；白术、猪苓、陈皮健脾化痰利水；益母草化瘀行水；桑白皮止咳平喘，利水消肿 。诸药合用，使肺脾肾三脏功能得复，痰浊水饮瘀血得化，诸症得以平复，此时更用麦芽、五味子调补脾肺，蛤蚧粉补肾纳气以善后，故获全功 。
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