疳热 生脉散加减治久热不退案医案
【病案举例】
1.廖某某，男，2岁，1993年3月25日初诊 。母代诉，反复低热（体温37.5℃~38℃）已7个多月，虚烦少寐，寐时汗湿衣服，，、
纳差，口渴多饮，大便时见完谷不化，小便清长 。服药热退，隔1~2周又低热 。曾在儿科门诊用抗生素、维生素等治疗，效果不显，
建议住院，家长不愿继续用西药治疗，转入中医科求诊 。诊见体温38℃，形体消瘦，自汗，面色萎黄，毛发焦枯而稀少，肌肤松驰，神疲懒言，哭声低微；舌质淡、苔薄白，指纹沉谈 。此乃病久气阴两虚，脾尤不足，热入营阴，是疳热也 。治宜益气养阴、健脾清热为主，投调元生脉散加减治疗 。药用党参9g，黄芪9g，沙参6g，元参6g，五味子3g，淮山药9g，白术3g，浮小麦15g，茜根3g，银胡3g，白薇3g共煎，每日1剂，分3次口服 。5后，体温37.3℃，面色较前红润，寐安静，盗汗止，食欲增进 。唯大便仍溏，效不更方再服16剂，体温一直正常，再服5剂善后，诸症全愈随访2年未见复发 。
2.李某某女，3岁，1992年6月20日初诊母代诉病儿反复发热20多天，病后大便溏小便少，曾在儿科应用抗生素、抗病毒、抗结核等治疗，疗效不显而入中医科求治 。诊见壮热（体温39.8℃），无汗，口渴引饮，体瘦，肌肤松弛，目赤，唇舌娇红，苔薄白，此属久热气阴两虚，热入营阴 。治以益气养阴、清热法 。方用调元生脉散加减治疗 。药用党参9g，黄芪9g，麦冬9g，五味子9g，沙参6g，淮山药9g，茯苓9g，葛根9g，乌梅6g，茜根6g，银胡9g，白薇9g，共煎服药2剂 。6月22日复诊，见体温38.2℃，诸症减，舌质转淡，苔薄白，小便清长 。此为津液已复阳虚也显治守上方加熟附片3g，又服3剂，加用紫雪散2瓶，分2天冲服 。后又服5剂，热退，体温正常 。再用参苓白术散（汤）5剂善其后 。
（二）外感发热（气阴两虚，复感同邪）
【病案举例】
何某某，男，2岁 。1992年6月15日初诊 。母代诉病儿反复发热已3个月 。曾在儿科治疗，出院后反复发热，尤以夜间为甚，有时体温达39℃，服药退热，药过复热，夜寐欠安，烦泻多饮，盗汗，纳食尚可，大便结，小便黄 。诊见体温38℃，体瘦，肌肤松驰，面色萎黄，目赤，呼吸急促，咽微红喉有痰鸣音，舌淡，苔薄白 。两肺可闻及少许干湿性啰音 。辩证此为气阴两虚，复感新邪（热邪） 。治则益气养阴解表，清热化痰 。方用调元生脉散增损治疗 。组方党参10g，黄芪10g，淮山药10g，玄参6g，五味子3g，沙参10g，葛根3g，银胡6g，桑白皮9g，贝母6g，藿香6，鱼腥草10g（后下），给药3剂，每日1剂，煎水分4次服 。6月22日来诊，母诉服药后热已退，体温已正常，唯咳嗽，盗汗，喉间痰鸣音不减，纳呆，多饮 。见咽红，舌淡，苔薄白，两肺啰音已消失 。治守上方去银胡，加百部10g、紫菀10g，继续服五剂，诸症痊愈 。
（一）夜热案（气阴两虚，热入营阴）
【病案举例】
张某某，男，2岁 。1992年7月15日初诊 。母代诉病儿反复晚间发热（体温38℃~39℃）已1月余，大便溏烂，小便黄 。病儿每每晚间发热而急诊或自用退热药 。西医曾用抗生素、解热之类药物，临床效果不显，而转中医科治疗 。诊见面色较苍白，烦躁、咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，舌质淡，苔薄白，两肺呼吸音粗糙 。辨证分析，咽部充血，扁桃体肿大、充血，烦躁属阴虚阳亢，热入营阴所致 。治法不可苦寒泻火，而用益气养阴清热以调元，使阴足阳潜，阴阳平衡 。方用调元生脉散加减治疗 。组方为党参10g，黄芪10g，麦冬10g，五味子6g，淮山药15g，元参10，葛根6g，银胡6g，白薇6g，甘草3g，共3剂，每日1剂水煎，分3次内服 。7月22日复诊，母代诉服3剂药后夜热除，诸症大减，再进4剂，药毕，病儿痊愈，继取2剂巩固疗效 。
按：方中人参以党参代替 。党参、黄芪补肺益气，固表止汗以生津为主药，麦冬养阴生津为辅药，五味子敛肺止汗，甘草取之甘温除热之意又可协调诸药之用 。余药为临症调遣运用 。
【疳热 生脉散加减治久热不退案医案】小儿为稚阴稚阳之体，阴阳两者均为不足，发病易于热化，伤津，津伤气耗，故病多变迅速，调治不善多是病重病久，久病者多为气阴两伤 。例1、例2均属疳热，气阴两虚例1示脾虚太甚，津血生化之源不足之故，正是阴不生阳不长也，用益气健脾之白术、淮山药、党参、黄芪 。药后阳气得以生，阴气亦复，故药后热退例2阴津已复，但阳虚也显，故用熟附子片以温下元，取阳生阴长之理，又余热未清稍加紫雪散助治疗 。例2为气阴两虚，复感新邪，正邪留恋 。以调无生脉散扶正，稍佐葛根、藿香解肌透表，银胡清营分热，药证相符，药到病除 。夜热案之咽红，扁桃体肿大、充血，示阴虚阳亢，热邪入阴，不用苦寒泻火，专用益气养阴以调元，阴足而阳潜，阴阳平衡，诸症皆愈 。
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