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生脉散加减治血症医案

凡血液不寻常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泻于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血症 。感受外邪，饮酒过多或嗜食辛辣厚味，情志过极，劳倦过度，久病或热病之后均能引起此病，其基本病理分为火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外 。生脉散对气阴两虚证型疗效良好 。
【生脉散加减治血症医案】【病案举例】
1.梁某某，男，61岁，广东省三水市人 。反复咳嗽、咯痰10年，加重1周，并双下肚皮下出血3天，于992年7月21日以“慢性支气管炎、肺部感染、皮下出血原因待查”收入内科病区 。病人患高血压病10余年，脑梗死3年 。1991年初在广州某医院做CT，结果为肝硬化并肝内多发性囊肿、胆囊结石、脾肿大、右肾结石并囊肿 。人院后查体，血压165/105mmHg，体温、脉搏、呼吸均正常，神清、查体合作、瞳孔等大等圆，对光反射存在巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，双下肢满布红色出血点，小如针尖，大至6mm，平铺皮下，压之不退色，心率72次/分，律欠整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、双肺呼吸音粗，中下肺可闻及干、湿啰音，腹软，肝肋下未触及 Murphy征阳性，脾肋缘下3cm，质较硬，右肾区压痛、叩击痛，神经系统检查：左侧巴氏征阳性 。肝功能检查，HBsAg（+），麝香草酚浊度试验，脑磷脂絮状反应（++）；血小板100×10/L，出血时间3分钟，凝血时间4分钟 。经抗感染、祛痰、降压、保肝、止血等治疗，咳嗽、咯痰、高血压等基本控制，惟下肢出血点逐渐增多，鲜红色，且伴有形体消瘦、心悸乏力、食欲不振、便下鲜，，
血等症状 。舌质淡少苔，中间舌苔微黄，边薄白，脉滑而无力证属气阴两虚，气不摄血，虚火灼络 。治宜益气养阴，佐以活血止血 。方用生脉散加味 。药用：红参6g（另煎），黄芪15g，麦冬12g，五味子10g，丹参30g，赤芍10g，山楂15g，茯苓1g，白术10g，陈皮6g，白茅根30g，田七末3g（冲），槐花10g.3剂每日1剂，水煎分2次温服 。服药后，出血明显减退 。心悸、乏力、便血等症状显着减轻，仍食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉滑，上方加鸡内金10g，6剂后（煎服法同上），下肢出血点全部消退，无便血、心悸等证，自觉肢体有力，食欲增加，舌质淡红，苔薄白，脉滑 。
按：该患者属久病、多病之体，一方面久病多病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；另一方而久病多病使阴津伤耗，以致阴虚火旺，虚火灼络，迫血妄行而致出血，再者久病人络，使血脉疲阻，血行不畅 。血不循经而致出血 。故用生脉散加黄芪、白术、茯血 。凉血止血为辅，药中病机而获良效田七、白茅根、槐花活苓；益气养阴为主，以丹参、赤芍、山楂
2.李某，男，35岁 。1992年5月因殴斗致头部肿胀，血迹斑斑，口鼻出血鲜红色，量为120ml，西药局部治疗有效，虽经输血输液，出血不得改善 。且心悸心烦，面色白，萎靡不振，失眠多梦，胁痛，口苦易怒，舌红苔白，脉细数无力 。CT诊断为颅底骨折，邀余会诊 。急则止血，又虑其“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，宜益气止血并行 。方选生脉散合秘红丹加味：人参10g（另炖兑入），麦冬15g，五味子6g，大黄6g，肉桂6g，代赭石12g，三七粉7g（冲服），藕节5个，白茅根30g 。水煎服日1剂，3天后出血量减少，但口苦胁痛，烦躁不得卧，舌红脉弦数证属肝经实火治宜清肝泻火，凉血止血 。方予龙胆泻肝汤合秘红丹加味：龙胆草12g，栀子15g，黄芩15g，柴胡12g，木通12g，当归12g，车前子10g，生地3g，肉桂6g，大黄6g，代赭石10g，白茅根30g，藕节5个，三七粉5g（冲服） 。水煎服，每日1剂，6剂病愈 。313.马某某，男，56岁，干部 。患者舌面渗血多年，于1993年元月14日就诊 。主症：舌面出血，血色鲜红并兼口干腥涩，舌赤、少苔、边有痕点，脉数扎 。
辨析：脉数花为热与积血之象，舌赤少苔且有瘀点为阴虚内热且有痕血之候 。急投犀角（水角牛代）地黄汤加减 。意在滋阴凉血、散瘀止血 。方药：生地20g，炒槐花、山肉、山药洛15g，犀角（水角牛代）2g，茯苓、泽泻各10g，炒蒲黄9g，麦冬13g，三七粉（冲）3g二诊：舌衄量少，舌质暗红，以生脉散滋阴、止血、散瘀 。用西洋参性凉补气血，恐炉灶虽熄余热犹存；麦冬甘寒补水而清燥金；五味子酸温敛肺生津；丹皮、藕节、槐花滋其阴熄其火，化瘀生新 。
三诊：渐止，效不更法，仍宜生脉散调治继服中药7剂而愈 。
按：本案历时数月，又年事偏高，定耗伤阴血，虚热内生，故只用犀角（水角牛代）地黄汤凉血化瘀，再用生脉散调服以补充化源、滋养阴液，求其根本，止而 。

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