柴胡疏肝散加减治胃扭转医案、配方
胃扭转
胃扭转，又称胃翻转 。由于胃韧带松弛、缺如、过长，或较大的食管裂孔疝、膈膨出、结肠胀气、急性胃扩张及剧烈呕吐等，使胃的位置改变，亦可因炎症粘连牵拉胃壁使胃发生扭转 。根据发病的缓急，扭转的范围以及局部分泌与循环障碍程度，分急性胃扭转与慢性胃扭转两种 。
属中医胃脘痛的范畴 。肝属木，胃属土木土相克；脾胃表里相关，因此胃病一证与肝脾的关系最为密切 。
【病案举例】
王氏以柴胡疏肝散为基本方，药用：柴胡、枳壳、赤芍、制香附各12g，川芎9g，甘草6g，白术、党参各12g，薏苡仁20g，川棟子、延胡索各12g，白芷9g 。气虚者，加黄芪30g；血虚者，加白芍12g；胃热者，加黄连12g，蒲公英20g；胀痛者，去党参，加乳香、没药各10g；恶心呕吐者，加旋覆花（布包）、姜半夏各9g；纳呆者，加鸡内金12g；有吐血者，加三七粉2g、白及12g每日1剂，水煎分2~3次口服 。2周为1个疗程，1个疗程结束后观察疗效 。疗效显著 。王氏所选组中21例，男14例，女7例；年龄34~66岁，平均43.3岁；病程最短30天，最长7年 。慢性胃扭转较急性多见，扭转角度较小，多在180°以内，症状较轻，类似溃疡病表现 。
王氏2以柴胡疏肝散为基本方，药用：柴胡、枳壳、赤芍、制香附各12g，川芎9g，甘草6g，白术、党参各12g，薏苡仁20g，川子、延胡索各12g，白芷9g 。气虚者，加黄芪30；血虚者，加白芍12g；胃热者，加黄连12g，蒲公英20g；胀痛者，去党参，加乳香、没药各10g；恶心呕吐者，加旋覆花（布包）、姜半夏各9g；纳呆者，加鸡内金12g；有吐血者，加三七粉2g，白及2g每日1剂，水煎分2~3次口服 。2周为1个疗程，1个疗程结束后观察疗效 。治疗结果：显效：症状消失，胃镜及X线钡餐检查正常 。1年之内无复发5例；有效：症状明显改善，胃镜及X线钡餐检查正常，但1年之内又复发9例；好转：症状减轻，胃镜及X线钡餐检查无变化，或症状无明显改善，但胃镜及X线钡餐检查有好转4例；无效：症状、胃镜及X线钡餐检查无改善或加重3例，总有效率85.3% 。
【柴胡疏肝散加减治胃扭转医案、配方】按：《金匮要略》之“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的论述为众医皆知 。正因肝病易犯脾胃，所以，凡见肝之病变，无论有无脾胃症状，均宜先强健脾胃，以助运化，防止肝病犯脾扰胃 。反之，脾胃患病时亦可影响肝木 。脾胃位居中焦，是人体气机升降的枢纽，气机的正常运动有助于促进肝木的疏泄条达 。脾胃功能失调时，会影响肝的疏泄功能 。脾病土衰时，肝木亦可失其条达，此时虽无肝病证候，也宜见脾调肝 。所以，慢性胃扭转时用柴胡疏肝散加味 。柴胡疏肝理气，活血止痛；《本草纲目》云：“薏苡仁阳明药也，能健脾、益胃”；白术、党参、薏苡仁合用，健脾助运力增强，使脾胃康健，改善胃韧带松弛；川子、延胡索、白芷，助柴胡疏肝散理气止痛，使扭转的胃复原 。中医认为，痛则不通，通则不痛，柴胡疏肝散加味使郁通痛止，是治疗慢性胃扭转的有效方剂 。
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