柴胡疏肝散加减治慢性胆囊炎医案、配方
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是临床常见病之一，以右肋下或右上腹部轻重不一的疼痛为主症，其临床症状、体征不典型 。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转 。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块 。常伴有纳差、胃脘灼热疼痛、腹胀、嗳气、吞酸、右肩胛酸痛、大便不调等症状，进高脂肪、高蛋白类食物则症状加重 。慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史 。约7%的病人伴有结石 。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚终致囊腔缩小、功能丧失 。若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，黏膜仍不断分泌无色水样黏液（白胆汁），即可形成胆囊积水当继发感染，则演变为胆囊积脓 。
本病在中医学中应属于“胁痛”范畴 。多因情志抑郁、肝胆湿热等，致肝胆失其疏泄条达之性；或因阴血亏耗，肝脉失养而致 。
【临床应用】
何氏以柴胡疏肝散加减，药用：柴胡15g、白芍10g、枳实12g、延胡索12g、川棟子10g、炒山楂10g、神曲12g、鸡内金10g、陈皮9g、郁金10g、甘草5g，每日1剂，水煎3次，分3次服，7天为1疗程，一般2~3个疗程左右 。加减：若气郁较甚，肋痛经久不止，可酌加佛手片、丝瓜络、合欢花等理气解郁；如气郁化火，肋痛如灼，口干而苦，心烦易怒，二便不畅，舌红苔黄，脉弦数者，酌加黄芩、瓜蒌等清肝润燥；若湿热煎熬，结成砂石，酌加金钱草、石韦、海金沙、鱼脑石等以利胆化石；便秘腹胀者，加大黄，另增芒硝10~20g冲服 。所选24例均为住院病人，其中男16例，女8例；年龄最小23岁，最大68岁；30岁以下5例，30~60岁15例，60岁以上4例；病程最长者30余年，最短者1年；24例患者均经B超检查诊断为“慢性胆囊炎”，其中7例合并有胆囊结石，24例患者均已排除外科手术指征 。一般经2~3个疗程治疗 。结果：治愈13例，占54.1%；有效9.例，占37.5%；无效例，占8.3%；总有效率91.6% 。
冯氏将门诊患者，随机分为治疗组60例，对照组60例 。治疗组男性29例，女性31例；最大年龄63岁最小年龄28岁；病程最长15年，最短半年 。对照组男性27例，女性33例；病程最长13年，最短半年 。两组临床资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性 。治疗方法：治疗组以柴胡疏肝散加葛根汤为基本方：柴胡12g，枳壳15g，香附10g，陈皮12g，白芍15g，川芎10g，葛根12g，桂枝9g，麻黄6g，甘草6g，水煎服，每日1剂，7天为1疗程气虚加黄芪31g、党参15g，血瘀加桃仁10g、红花10g 。对照组服胆维他片，每次1片，每日3次，加消炎利胆片，每次6片，3次/日 。结果：治疗组总有效率%6.67%，对照组总有效率80%，治疗组优于对照组 。
【病案举例】
1.患者，男，50岁，灃县城关一中教师 。主因右胁隐痛反复发作5年，加重2月于1997年10月6日院 。患者5年前因右胁胀痛，伴恶心、腹胀、嗳气，在当地县城医院经B超检查为“慢性胆囊炎、胆结石”，服用消炎利胆片加胆石通药后可稍缓，但因生气、受凉或进食油腻食物而加重 。人院症见：右胁胀痛拒按，疼痛向右肩放射，伴腹胀、恶心、食欲不振、大便不畅、舌暗淡、苔薄白、脉沉细弦 。证属：胁痛（肝气郁结型），治宜疏肝行气，活血止痛，通络化石 。拟用柴胡疏肝散加减 。处方：柴胡15，枳实12g，白芍10g，延胡索12g，川棟子10g，炒山楂10g，鸡内金15g，陈皮9g，郁金10g，金钱草30g，海金沙30g（布包煎），石韦15g，大黄6g，甘草5g 。上药煎水频频呷服，二剂药后，胁痛缓解，食欲好转，恶心症状消失，大便通畅；上方又服三剂，诸症基本消除，继服十剂，经B超检查炎症感染消除出院 。出院后随访1年无复发 。
按：中医学认为，胆囊炎（胆结石）属“胁痛”范畴，此类患者近年来似有增加趋势，其成因多见于性情急躁或平素较抑郁、恼怒，长期嗜食肥甘炙厚，积湿生热，复加骤食荤腥，内外合邪所致 。
对于不适宜手术或畏惧手术者，西医往往无特殊治疗，又因病情反复较大，患者较为痛苦 。拟疏肝行气，活血止痛，通络化石为主，用柴胡疏肝散，结合病情，随症加减运用，皆获显效 。方中柴胡枢转气机，疏解郁结，白芍益阴和营，枳实升清降浊，共奏疏畅气机之功；延胡索、川子、陈皮、郁金理气解郁止痛；炒山楂、神曲和胃止呕，助消化；鸡内金、海金沙、石韦、金钱草利胆化石之良药2.赵某（91，女，40岁 。2001年12月6日来诊 。病人自述：右胁上腹部疼痛，痛连肩背月余，频频发作 。曾先后服西药治疗，症状 。、
时有缓解；B超检查显示：胆囊液平段3.5c，提示胆囊炎 。3天前因夫妇吵架后致胁痛加剧，脘腹痞满，口苦舌淡，苔薄膩、脉弦紧 。
证属肝胆气郁，木逆克土，脾运失职 。治宜疏肝利胆，理气开郁止痛，用柴胡疏肝散加减治疗 。药用柴胡、陈皮、香附各10g，白芍、枳壳、川楝子、青皮、延胡索各12g，金钱草15g，薏苡仁30g，甘草3g，生姜3片引，共服9剂而病瘥 。追访半年未复发 。
【柴胡疏肝散加减治慢性胆囊炎医案、配方】陈某某，女，40岁，病人自述右胁下痛时轻时重2年余，腿酸沉重、无力、食欲不振，厌油腻，脉弦滑效，舌质红苔黄；右协有压痛，B超诊断胆囊炎，服柴胡12g、枳壳12g、川芎10g、香附12g、青皮10g、陈皮10g、川子10g、延胡索12g、大黄10g、黄芩12g、败酱草30g、木香12g、金钱草30g、茵陈15g、栀子10g、郁金10g、甘草10g、白芍30g.5剂复诊病情好转，继服上方10剂 。复诊病人自述诸证皆无，饮食正常嘱少食油腻食物，忌气，至今来复发 。
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