桂枝茯苓丸加减治肝硬化医案、配方
肝硬化
肝硬化属于中医“胁痛”、“积聚”、“臌胀”等范畴 ， 主要由于酒食不节、情志所伤、疫毒感染等因素使肝失疏泄 ， 气机不利 ， 血行不畅 ， 致使肝之脉络为瘀血所阻 ， 并横逆乘脾 ， 瘀血与水湿蕴结 ， 痞塞中焦 ， 也属肝脾同病、瘀血内阻证 。现代医学认为 ， 肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变其特点是一种或数种病因反复、长期损伤肝细胞 ， 导致肝细胞变性和坏死 。广泛的肝细胞变性、坏死后 ， 肝内结缔组织再生 ， 出现纤维组织弥漫性增生 。同时肝内肝细胞再生 ， 形成再生结节 ， 正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏 ， 形成假小叶 。经过一个相当长的时期（数年甚至数十年） ， 肝脏逐渐发生变形 ， 质地变硬 ， 临床上称这一生理病理改变为肝硬化 。
【病案举例】
【桂枝茯苓丸加减治肝硬化医案、配方】赵玉瑶等以桂枝茯苓丸（桂枝10g ， 茯苓30g ， 赤芍15g ， 桃仁15g ， 牡丹皮15g）为基础方 。腹胀、纳差甚者加鸡内金、焦三仙、厚朴；腹泻者加白术、炒山药、薏苡仁；鼻衄、齿纽者加三七粉、白茅根、仙鹤草；乏力甚者加黄芪、党参；水肿者加生山药、白术、黄芪、猪苓、泽泻；有黄疸者加茵陈、猪苓水煎服 ， 每天1剂 ， 早、晚分服 ， 3个月为1个疗程 。治疗肝硬化患者32例 ， 其中门诊患者14例 ， 住院患者18例；男25例 ， 女7例；年龄25~62岁 ， 平均44岁；病程1~13年 ， 平均3年 。32例肝硬化患者均以代偿期为主 ， 为A或B级 ， 中医辨证属血瘀证者 。疗效判定标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于199年11月第五届学术交流会制定的疗效判定标准 。治疗方法以桂枝茯苓丸加味 ， 根据病情需要 ， 可酌情选用葡萄糖、维生素C、维生素K等基础保肝疗法 。观察项目：症状（胁痛、腹胀、乏力等）、体征肝脾大小、蜘蛛痣、肝掌）、肝功能、B超 。结果：显效15例（47%） ， 有效15例（47%） ， 无效2例（6%） 。碱性磷酸酶治疗前为92.4U/L ， 治疗后为63.8U/L；门脉内径治疗前为14.6mm ， 治疗后为1322mm；且在一定程度上可回缩肿大之脾脏 ， 治疗前脾厚44.3mm ， 治疗后减为36.2mm；其他肝功能指标也有相应的改善；同时胁痛、腹胀、乏力、蜘蛛痣等大多消失或减轻 。
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