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藿香正气散加减治常见皮肤疾患医案

皮肤病的发病率很高 ， 多比较轻 ， 常不影响健康 ， 但少数较重甚至可以危及生命 。皮肤病的临床表现在皮肤局部的改变 ， 以及局部改变而产生的痒、痛、灼热等感觉 。根据损害的表现 ， 局部的感觉 ， 同时参考全身情况进行分析 ， 作出局部以及全身的诊断及治疗 。有关皮肤病的文字记载 ， 在我国大约已有3000多年历史 。皮肤病种类繁多 ， 有大约1000多种 。主要分为下列种类：①真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；②细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风；③病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹；④节肢动物引起的皮肤病：如疥疮；⑤性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣；⑥过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、寻麻疹及多型红斑；⑦药物反应 ， 如服用磺胺、肌注青霉素过敏；⑧物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼；⑨神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症；⑩红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病（牛皮癣）、单纯糠疹及玫瑰糠疹；⑩结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎；疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病；激素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身；⑩硬化性皮肤病：常见的有毛发红糠疹；⑤皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒鼻及臭汗症等 。
【藿香正气散加减治常见皮肤疾患医案】【临床应用】
郎氏应用藿香正气水外擦治疗股癣、足癣、体癣与手癣等82例 ， 痊愈率达41.5% 。封氏2用藿香正气通畅汗液顺利向外排泄之功效 ， 外用治疗痱子 ， 取得较好效果 。并用其治疗荨麻疹32例 ， 治愈率为100% 。服药最少者3剂 ， 最多者35剂 ， 服药多少与病程长短有关 。本方有较好的远期疗效 。结节性痒疹是一种较顽固的皮肤病 ， 多见于患者四肢头面 ， 基本损害为红色 ， 疏散分面 ， 高出皮面的结节 。患者奇痒难忍 ， 常反复发作数月 ， 李氏3临床以藿香正气水加荸荠内服治疗55例 ， 取得满意疗效 。
陶氏、金氏用藿香正气散加减治疗湿疹36例 ， 每日1剂 ， 水煎早晚分服 ， 必要时可日用2剂 ， 36例病中最少服用4剂 ， 最多服12剂 ， 均获痊愈 。关氏等应用藿香正气水外涂治疗婴儿湿疹48例 ， 取得满意疗效 。其中属渗出型者32例 ， 干燥型16例；病程最短10天 ， 最长1年8个月 ， 平均病程5.8个月 。用药期间停用其他药物 。结果：48例患儿显效31例 ， 有效14例 ， 无效3例 ， 总有效率为95.8% 。其中渗出型显效18例 ， 有效12例；干燥型显效13例 ， 有效2例；总有效率分别为93.75%、9374%一般疗效出现在用药后第1~3天之间 。宫氏使用本方治疗神经性皮炎1例 。藿香正气水还用于治疗阴痒、冻疮、蚊虫咬伤、夏季皮炎、带状疱疹等取得较好效果 。
【病案举例】
1.张某 ， 男42岁 ， 1997年3月2日初诊 。自述：全身奇痒半年 ， 以胸大肌、脊背部、腋窝、腹股沟、双下肢尤甚 ， 皮肤表面大片血痂 ， 表面布满粟粒样小泡 。昼轻夜重 ， 搔抓奇痒 ， 难以入睡 。心悸烦躁 ， 甚则以铁刷擦之为快 。曾使用激素、抗组织胺药及中草药 ， 外涂尿素软膏、肤康王、菌芥敏等药膏均效果不佳 。诊脉：滑、浮、数 。舌苔：黄浊腻 ， 中裂 。问诊：大便塘垢 ， 小便黄 。诊断应属湿疹辨证：脾虚湿 ， 运化无力；肺失宣泄 。卫气不足 ， 毒邪伏于皮下 。嘱浴身后 ， 以藿香正气水外涂皮表面 。每日3次 ， 3天后复诊 ， 外涂药液后 。当即止痒 ， 无任何毒副作用 。湿疹大片结痴 ， 黄血水不再外渗 ， 诊脉滑、缓 。嘱继续外涂藿香正气水1周后复诊 ， 见皮肤脱痂且表面光滑 ， 诊脉平和 ， 食量大增 。舌色红润 ， 改服藿香正气丸以巩固疗效
按：肺主皮毛 ， 肌肤病患 。或脾失运化 ， 肺失室泄湿热内阻所致 ， 或肺气不宣 ， 卫外无力 ， 毒邪内侵伏于肌肤 。藿香正气水之药用与肺脾二经相关 ， 解毒宣泄 ， 利水除湿 。而湿疹正是由于卫气不足 ， 湿热内阻 ， 宣泄无力 ， 湿毒伏于皮下 ， 藿香正气水以涂于肌表 ， 经皮吸收药物有效成分 ， 充分发挥其特有的芳香开窍和渗湿的能力 。从而达到治疗目的 。
2.男 ， 37岁 。患神经性皮炎已有13年病史 。表现两肘区皮肤红色小丘疹 ， 有时剧痒 ， 有时抓破 ， 近几年皮肤呈苔癣样变 。经皮肤科诊断为神经性皮炎 。曾先后应用各种治疗皮肤病的药物进行治疗 ， 效果不佳 。1995年病变面积有所扩大 。笔者采用藿香正气水试治 ， 取得神奇效果 。具体用法及疗效：取藿香正气水直接涂擦于患处 ， 1日2~3次 。用药第3天痒感消失 ， 皮疹逐渐减少 ， 用至12天时皮疹消失 ， 局部肥厚部分变薄 ， 用至一个月皮肤完全恢复正常 。现已停药多天未再复发 。
按：神经性皮炎是一种慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病 。好发于颈、肘、腘、骶部 ， 常对称分布 。中医认为其病机是由风、湿、热三邪所致风邪乃由外受 ， 湿热除外侵外 ， 亦可内生 。三邪搏结 ， 乘卫气之虚入舍肌肤 ， 如未能湿化透达 ， 则气滞血涩 ， 肌肤失养 ， 表现瘙痒、丘疹 ， 日久出现苔癣样变 。藿香正气水具有疏解表邪 ， 理气和中 ， 芳香化湿之功效 。现代医学认为 ， 藿香正气水具有抑制抗原抗体反应 ， 稳定肥大细胞膜 ， 阻断肥大细胞膜脱颗粒介质 ， 减轻炎症反应 ， 改善细胞结构和功能 ， 有利于病变皮肤恢复正常 。

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