藿香正气散加减治胃脘痛医案
胃脘痛在中医临床是一种常见病、多发病，又称胃痛，以胃脘部经常发生疼痛为主要症状 。其病位在胃，但胃与脾互为表里 。常见病因有病邪犯胃，肝气犯胃及脾胃虚寒等几个方面 。其中外受风寒，寒邪犯胃，致脾阳受损，运化失健，或饮食不节，过食生冷，寒湿内生，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不得舒展，皆可致胃寒而痛，且多为胃痛暴作 。尤以脾胃虚寒者较易感受寒邪而痛发 。如《素问·举痛论》谓“寒邪客于肠胃之间，膜原之下血不得散，小络急引，故痛” 。辨证要点为感受寒邪或饮食生冷，脘痛喜温，口不渴，苔白脉弦等 。因此治疗以散寒化湿止痛为主 。
【临床应用】
傅氏使用藿香正气散、杨氏使用藿香正气水治疗寒邪侵袭型胃脘痛，一般2~3天见效，总有效率10%证属湿热者，则本方不宜使用 。还应排除急性阑尾炎、胆道蛔虫病、胆道系感染和胆石病、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、急性胰腺炎等急腹症 。
【藿香正气散加减治胃脘痛医案】【病案举例】
1.张某，女，18岁，高二年级学生，2004年6月20日初诊，主要症见属，发热恶寒，头痛，胸隔满闷，脘腹疼痛兼腹泻，舌苔白腻等 。属治宜疏散风寒，理气化浊 。嘱口服藿香正气水10ml（1支），15分钟后脘腹疼痛明显减轻，6小时后再服第二次10ml（1支） 。第2天随访，外感症状及脘腹疼痛、腹泻完全消失，痊愈 。
2.刘某，男，17岁，高一年级学生，2003年4月16日初诊 。
症见无外感时邪寒热症状，胃脘疼痛剧烈拒按，汗出，恶心不适，苔厚腻 。辨证为饮食所伤，胃失和降 。治宜通理中焦 。嘱立即口服藿香正气水10ml（1支），并配合针刺足三里、内关，15分钟后胃脘疼痛明显减轻 。后改为保和丸连服2天，随访痊愈7
3.王某，男，19岁，高三年级学生，2005年3月20日初诊 。
症见腹痛腹泻，喜温、喜按，脉沉迟，苔白滑 。辨证为寒袭肠胃 。治宜理气和中，散寒止痛 。药用藿香正气水10ml（1支）口服，6小时后再口服10ml（1支），连服2天，每日2次，每次10ml（1支）随访诸证痊愈 。
按：藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，乃中医古方，临床常用之 。功效为解表化湿，理气和中 。主治外感风寒、内伤湿滞 。以寒热头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻为辨证要点 。若口渴而干，舌苔黄腻，发热而不恶寒，证属湿热者，则本方不宜使用 。因此，现临床上常用它治疗胃肠型感冒，甚至普通感冒，只要明确系受凉饮冷所致者，四季皆可应用 。对于胃寒而痛者，用之效果亦甚明显 。方中藿香为主，辛散风寒，芳化湿浊，和胃健脾 。辅以半夏曲燥湿降气，和生姜同用温胃止呕，厚朴行气化湿，宽胸除满 。苏叶、白芷助藿香外散风寒，兼可芳香化湿陈皮理气燥湿，并能和中，茯苓、白术健脾运湿，大腹皮行气利湿，桔梗宣肺利隔，大枣调和脾胃，使以甘草调和诸药，合而成方 。或加高良姜散寒止痛，使风寒得散，湿浊得化，气机通畅，脾胃调和，则诸症自愈 。
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