五味消毒饮加减治慢性阻塞性腮腺炎医案
慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，病因多由局部原因引起，如智牙萌出时，导管口黏膜被咬伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄 。少数由导管结石或异物引起 。由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞 。腮腺导管系统较长、较窄，睡液易于淤滞，也是造成慢性阻塞性腮腺炎的原因之一 。
【五味消毒饮加减治慢性阻塞性腮腺炎医案】临床主要表现为阻塞症状和腮腺反复肿胀 。多继发于伤寒，温病或其他杂病之后 。由于汗出不畅，以致血热毒不能外达，气血凝滞蕴毒而成 。病初为邪毒化热；化脓为热毒雍盛，全身抗病能力下降，加之腮腺分泌功能减退，毒邪逆行侵入腮腺导管进而扩散至腮腺所至 。
多为单侧受累，也可为双侧 。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊 。约半数患者肿胀与进食有关，发作时伴有轻微疼痛 。有的患者腮腺肿胀，少者1年内很少发作 。大多每月发作1次以上 。发作时伴有轻微疼痛 。有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到轻快 。检查时腮腺稍重大，中等硬度，轻微压痛 。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子 。病程久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管 。
慢性阻塞性腮腺炎属中医“慢性发颐”范畴 。发颐为病，由火毒所生 。火有虚实，实火得之于外感风寒化热，受之于风温余邪热毒，病之于胃火上壅；虚火结之于阴虚火炽，情志郁结 。本病具有发病急剧，颐颔之间焮红肿痛，脓成不易溃出，或可自外耳道溃出，出脓黄稠的特点 。外感风寒化热，或风温遗毒于内，表之未解，汗之不透，风火上壅，结毒于颔颐之位，则痈生肿作，伴有恶寒发热，口干溲赤，脉象浮数 。若饮食不节，恣食膏粱厚味，火毒内生，胃火循经上攻，蕴结于颔颐之间，亦可致颐部生痈作肿，张口困难，饮食难进，溲赤便结 。若肝肾阴亏，相火炽盛，或情志内伤，肝郁化火，虚火上壅，结于颔而作痈，此为标实而本虚，脓成最难外溃，或自外耳道溃出，兼见发热口干，舌红少苔或无苔，脉细数治疗以清热解毒消肿为原则 。
【病案举例】
昊学芳选取48例慢性阻塞性腮腺炎，男性26例，女性22例，年龄15~45岁，病程2~8年，其中单侧病变32例，双侧病变16例 。治疗方法为48例随机分为2组 。治疗组25例应用五味消毒饮加减内服（方用：二花、连翘、野菊花、公英生地、天花粉各15g，赤芍、归尾、桃仁、红花、昆布、海藻各12g，甘草6g水煎服，每日1剂，每5天为1疗程，连用2疗程 。）配合腮腺导管冲洗治疗 。
导管冲洗法：每次冲洗前，先按摩腮腺，对排泄不畅者用探针由导管口探进行扩张，以促进脓性分泌物排出先用生理盐水3ml，缓慢注人，轻按摩腮腺，使腮腺内排空 。取5mga-糜蛋白酶溶入3m生理盐水中，缓慢注入导管内至腮腺肿大 。此时局部胀痛不适，压住导管口，使药物在腮腺体内停留约5min 。再按摩腮腺使药液连同残留的分泌物排出，然后取庆大霉素8万U缓慢注入腮腺导管，同样使药液在腮腺内存留5min.1次/2天，4次为1个疗程嘱患者保持口腔卫生，常用淡盐水漱口，多食酸性食物以促进腮腺分泌 。对照组23例全身应用抗生素配合腮腺导管冲洗治疗，导管冲洗法及疗程与观察组相同 。结果显示治疗组疗效明显优于对照组；有显着性差异 。
按：吴氏用五味消毒饮加减治疗慢性阻塞性腮腺炎，不仅可清热解毒，还具有活血化瘀，破血行瘀，破瘀行血，消肿止痛，软坚散结，剥离组织间粘连之功效 。方中二花，野菊花，清热解毒，清透肌腠；连翘，黄芩，可清热散风，燥湿泻火解毒；赤芍，生地，可清热凉血；甘草，泻火调和诸药而共同奏效 。临床应用中，根据病情随证加减，肿胀较甚时加赤芍，红花，以活血祛瘀消肿，促使肿胀消散；局部硬结者以活血化瘀消毒，软坚散结治疗，可加红花，桃仁，海藻，昆布，当归尾 。临床实践证明，五味消毒饮加减治疗慢性阻塞腮腺炎疗效显着，再配合腮腺导管冲洗可加快外邪内毒清除，达到标本兼治的效果，治疗后不易复发，因而具有较好治疗效果 。
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