五味消毒饮加减治肾病综合征医案
【五味消毒饮加减治肾病综合征医案】肾病综合征是以大量蛋白尿（每天大于3.5g） ， 低蛋白血症（白蛋白小于30g/L） ， 明显水肿 ， 高脂血症为特征的一组症候群 。
原发性肾病综合症儿童主要由微小病变型肾病发展而来 ， 青少年主要由系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化发展而来 ， 中老年主要由膜性肾病发展而来 。继发性肾病综合征儿童主要由过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎发展而来 ， 青少年主要由系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎发展而来 ， 中老年主要由糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病发展而来 。后者可由感染系统性疾病、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传性及代谢性疾病等病因引起 。肾病综合征的患者抵抗力下降可引起感染 ， 而感染又可加重肾脏病变 ， 因此抗感染治疗在治疗过程中占重要地位 。
本病属于中医“水肿”、“虚劳”的范畴 。其发病以脾肾功能失调为中心 ， 阴阳气血不足 ， 尤其阳气不足为病变之本 ， 以水湿、湿热、瘀血阻滞为病变之标 ， 外因风、湿、热、毒、劳伤、纵欲等 ， 内因肺、脾、肾及三焦的气化失司 。外邪侵袭 ， 风水相搏 ， 肺气壅滞 ， 失去宣肃功能或脾不健运 ， 水谷不化 ， 水湿内停 ， 泛滥肌肤或肾气不足 ， 开阖失司 ， 水液代谢障碍而发为水肿 。若水病及血 ， 久病入络 ， 则可见瘀血阻滞之症 。本病的治则是健脾补肾 ， 活血利水 。
【病案举例】
患者 ， 男 ， 22岁 ， 2006年2月4日初诊 。2001年经某医院肾穿刺诊断为IgA肾病、肾病综合征 ， 服用足量泼尼松治疗 ， 尿蛋白转阴；若激素减量到25mg左右即出现尿蛋白中药治疗前检查尿常现：尿蛋白（+++） ， 血浆白蛋白28g/L症见：乏力 ， 腰酸 ， 少气懒言 ， 动则汗出 ， 形体肥胖 ， 面部痤疮 ， 舌红 ， 黄腻 ， 脉滑 。辨证：湿毒内盛 ， 肾阴不足；立法：解毒化湿 ， 滋补肾阴 。处方：蒲公英15g ， 野菊花20g ， 紫花地丁10g ， 紫背天葵10g ， 金银花20g ， 败龟板30g ， 大熟地20g ， 藿香20g ， 生甘草1g ， 生薏苡仁15g ， 生黄芪30g ， 当归30g ， 广郁金20g ， 滑石块30g ， 连翘15g ， 佩兰20g.7剂 ， 水煎服 。患者服用泼尼松60mg/日 ， 同时口服中药 。足量激素应用到尿蛋白转阴后 ， 开始减量 。目前激素已减少到5mg/日 。治疗期间定期复查尿蛋白为（-）~（+） ， 治疗3个月后复查血浆白蛋白36g/L
按：此例患者病程较长 ， 反复应用激素疗效欠佳虽然病位在肾 ， 但结合患者的舌、脉表现 ， 目前以湿毒内盛为主要矛盾 ， 故而应用五味消毒饮清热解毒 ， 佐以藿香、薏苡仁佩兰、连翘、滑石化湿清热 ， 配合龟板、熟地、生黄芪、当归补肾扶正 ， 兼顾扶正与祛邪 。
配合激素治疗 ， 防止尿蛋白反复出现 ， 效果满意 。
患者 ， 男 ， 17岁 。因全身浮肿于2003年12月23日就诊 。患者2月前咽痛伴发热 ， 经口服消炎药后热退 ， 继而全身浮肿 ， 于当地医院查尿蛋白（++++） 。诊为肾病综合征经治疗后水肿减轻 。现症：全身浮肿 ， 双下肢尤甚 ， 伴咽喉不利 ， 腹胀 ， 腰痛 ， 小便赤热 ， 大便不畅 ， 日行1次 ， 颜面潮红 ， 舌质红 ， 苔淡黄略 ， 脉弦滑数 。
小便常规：尿蛋白（++++） 。总胆固醇81.27 7mmol ， 甘油三酯31.75mmol/L ， 血尿素氮3.57 mmol ， 肌酐46.2 mmol ， 白蛋白26g/L ， 球蛋白36g/L 。中医诊断：水肿西医诊断：肾病综合征 。
治宜清热解毒 ， 利湿消肿 ， 佐以健脾益气五味消毒饮加减：金银花20g ， 蒲公英10g ， 连翘10g ， 紫花地丁10g ， 白花蛇舌草10g ， 石韦20g ， 白茅根30g ， 桔梗10g ， 茯苓30g ， 茯苓皮30g ， 桑白皮12g ， 大腹皮12g ， 陈皮6g ， 猪苓30g ， 薏苡仁15g ， 白扁豆15g水煎服 ， 日1剂 。服药10剂后浮肿明显减轻 ， 上方减利水消肿之品继服 。药后感觉良好 ， 守上方调治5个月后 ， 小便常规及血脂、血白蛋白正常 ， 症状消失 。遂以上方加减配水丸 ， 巩固善后
按：肾病综合征不是一个独立性疾病 ， 而是肾小球疾病中的一组临床症候群 。典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症 。西药治疗主要采取激素、免疫抑制剂及利尿药物 ， 但由于不良反应很多 ， 患者不能耐受 ， 只得中途停药 ， 且停药后病情容易出现反复 。此案中患者出现浮肿 ， 腹胀 ， 小便赤热 ， 大便不畅 ， 颜面潮红 ， 舌质淡苔黄腻 ， 脉弦滑数等 。故用清热解毒、利湿消肿法为治 。方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草清热解毒 ， 兼芳香辟秽 。现代研究认为白花蛇舌草有类似激素样的消炎作用 。茯苓皮、桑白皮、大腹皮、陈皮、猪苓、石韦、白茅根利湿消肿、调理气机 。茯苓、薏苡仁、白扁豆健脾益气以固本 。尤妙在桔梗一药 ， 开提肺气而利水 ， 即内经所谓“病在下者 ， 取之上”的道理 。
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