六神丸加减治阑尾周围脓肿医案、配方
阑尾周围脓肿
【六神丸加减治阑尾周围脓肿医案、配方】阑尾周围脓肿属于中医学“肠痈”的范畴 。中医学认为：肠痈是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴；或饱食后急剧奔走，肠道运化失司，而肠道气血瘀滞，蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气壅遏，酝而成脓 。在其病程的演变过程中，始终存在着正邪相争，决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延，故气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键 。所以我们在阑尾周围脓肿的治疗过程中除积极抗感染和采用中医清热解毒、行气活血、祛瘀散结治法外，还重视支持“扶正” 。“正气存内，邪不可干” 。因此，根据中医分期辨证用药，常能取得令人满意的效果 。方中大剂量清热解毒、活血化瘀药物，能明显改善腹腔血液循环，促进炎症的局限与吸收 。急性阑尾脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，急性阑尾炎未及时治疗，阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近肠管会趋向阑尾形成包围，胀肿并不是一个腔隙的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，患者多寒战、高热、白细胞计数升高、右下腹可触及一包块，边界不清，压痛明显状，与周围组织粘连 。而中医学认为：阑尾周围脓肿主要是气滞、血瘀，瘀久化热或瘀积成块 。阑尾周围脓肿一般采用保守治疗或脓肿引流，单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解，但需时间较长，轻者常有持续性后遗症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症，外敷中药治疗阑尾周围脓肿是局部用药的一种方法，局部用药能起到较好的作用 。局部外敷中药作为辅助治疗，作用机制为外敷中药后肠管及阑尾蠕动明显增强本组病例采用清热解毒中药外敷，效果明显 。因此，外敷中药对于调动机体内在的抗病能力，促进脓肿吸收消散，也是不可缺少的治疗方法 。其可改变病灶部位的病原菌的生长、繁殖条件，因而有间接的抑菌作用 。
【病案举例】
宫儒靖等用六神丸外敷治疗阑尾周围脓肿47例，其中男31例，女16例 。年龄最小者11岁，最大者71岁均有两次以上的发作病史，并经抗生素保守治疗，距初次发作时间最长者10年，最短者1个月 。临床检查以右下腹部疼痛，阑尾区扪及包块为特点，B超证实为阑尾周围脓肿 。治疗方法：根据肿块大小选用医用无菌纱布两层，成药六神丸90粒，儿童酌减 。温水调至糊状摊于两层纱布之间，敷于病区 。外以胶布固定，每日两次，每次外敷3h，中间相隔8h，一般连续不超过6d，连续6d者可间断2~3d后复用治疗结果：上述47例中，肿块及腹痛消失，血常规正常者43例，占91.5%，肿块消失，血常规正常，仍有轻度压痛者3例，1例因局部刺激不能耐受转手术治疗 。治疗时间最短者6d，最长者15d
按：六神丸系中医学中传统的着名中成药物，主要含有蟾酥、牛黄、雄黄、珍珠粉、麝香、冰片等成分，具有解毒、消肿、止痛等多种功效，而通过对蟾酥、牛黄、糜香活性成分的研究证实，麝香中含有的一种多肽物质，具有较强的抗炎活性，在临床应用中主要用于痈疽疮疖等毒热病症 。急性阑尾炎是由于全身调节机制障碍和抗病能力低下，阑尾功能紊乱，血运障碍和阑尾腔梗阻，致使腔内粪便之细菌繁殖，对抗病能力低下的阑尾黏膜发生损害而引起感染发炎，继则化脓，坏疽，甚至穿孔 。如全身和局部抗病能力较强，则在病变延及浆膜或发生穿孔时，能使之局限而成脓肿 。阑尾周围脓肿属中医学肠痈的范畴，主要的病机系脏腑气机不利，以致气滞血瘀，郁久化热，蕴热成毒 。在辨证分型中属热毒证，亦属毒热病证 。应用六神丸外用治疗，药证相合，通过临床47例的疗效观察收效甚佳，不失为治疗阑尾周围脓肿的一种实用而有效的药物和方法 。
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