四逆散加减治躯体形式障碍医案、配方
躯体形式障碍
躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症 。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑 。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦 。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能 。患者常伴有焦虑或抑郁情绪 。躯体形式障碍患者中以头痛为主要症状者，呈头顶或两颞侧胀痛并有紧压感，甚或剧烈疼痛，舌质多红或淡红，苔黄，脉弦 。以胃肠症状为主者，表现为上腹疼痛，食后尤甚，伴纳差、腹胀气窜，或出现腹中气向上冲击胸咽头部，严重者不能进食，恶心欲吐，甚则饮水亦吐，常需静脉输液补充热量，舌质红，舌体瘦，苔薄白或剥，舌边易有齿痕，脉弦细以心脏症状为主者，呈发作性剧烈心悸，伴气促汗出及恐惧感，“发作欲死，复还止”，扩冠药无效，舌红，舌体略胖，苔白腻而厚，脉弦或弦滑 。因此病属邪少虚多，所以临床以经方予以治疗，强调平调阴阳，各随证治之，故获佳效 。
【临床应用】
刘氏运用经方治疗躯体形式障碍患者15例，取方用四逆散与苓桂甘枣汤及百合地黄汤合方：柴胡10g枳实6g，白芍10g，炙甘草6g，百合50g，知母6g，生地15g，生牡蛎20g，茯苓30g，桂枝12g，大枣10枚；头痛者加葛根30g、代赭石10g；腹痛腹胀者加炒白术10g，川子6g；心悸者加瓜蒌15g，珍珠母30g；每日1剂，水煎，取汁200ml，早晚分服，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程；病情缓解后改为每3日1剂，续服8周以巩固疗效 。结果：3个疗程结束后，13例患者症状基本消失，能正常生活或工作；其余2例患者病情明显减轻，但仍有失眠、纳差，继续服药4周后症状消失 。
【病案举例】
患者，女，32岁 。2年前因待岗在家，渐现失眠、纳差，并感胃脘部胀痛，伴有泛酸、嗳气，食后尤甚，常“意欲食复不能食”，乏力，体重下降约30kg 。曾多次住院检查治疗，未发现明显异常，而症状渐重，腹中胀痛，时感腹中有股气上攻，进食则呕，彻夜不眠，月经量少 。经专科医院诊断为：躯体形式障碍 。给予氟西汀、罗拉等 。。，
药物治疗3个月，未见明显好转，自行停药，而求中医治疗 。症见形体削瘦，面色萎黄，舌红瘦，苔薄黄，舌边有齿痕，脉弦细 。证属肝脾不调，阴虚痰热，元神失养 。治宜调和肝脾，养阴化痰，宁心安神 。方用基本方加白术10g，川楝子6g 。服药1个疗程后，纳差腹胀痛均好转，夜间可间断入睡，仍有早醒 。遂于前方加夜交藤30g，磁石10g 。继服2个疗程后，患者症状消失，睡眠、食欲及精神转佳，体重增加近10kg，随访1年，病情未复发 。
按：躯体形式障碍属中医“百合病”、“奔豚”、“梅核气”、“不寐”、“惊证”、“恐证”等范畴，患者就诊时均予心理关怀及疏导 。
【四逆散加减治躯体形式障碍医案、配方】其病位在心、肺、脑，兼及肝、脾、肾临床证型反映了以气郁、痰饮、阴虚为主的多种综合的病理机制所致脑神经功能失调四逆散治在少阴，可疏解少阴之阳郁，故而使阴阳相接，枢机透达 。百合地黄汤具养阴清热安神功效，临床报道百合地黄汤可有效治疗抑郁症及神经症 。
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