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四物汤加减治药流后出血医案

药物流产的优点很多，它是一种安全、有效的终止妊娠的方法 。
由于胎膜组织的剥脱不全，或孕囊排出后，子宫收缩不良，导致药流后患者出现腹部胀痛，阴道出血量多，色黯或夹有血块，淋漓不尽等一系列瘀血内阻之症 。中医学认为其属于“产后恶露不绝”范畴 。
子宫出血也是药物流产后常见的并发症，传统西医治疗方法清宫术给患者造成很大痛苦，并伴有不同程度的子宫内膜损伤，甚至造成各种并发症，如子宫穿孔，感染等等 。
本病据临床表现属祖国医学“产后恶露不绝”范畴 。中医从病因病机入手，辨证论治应用四物汤加减治疗 。
【临床应用】
任氏3以三草四物汤为基本方治疗药物流产后阴道出血50例，疗效满意 。50例患者中，药流后出血时间持续在3周以内者11例，3~5周者23例，5~7周者10例，7周以上者6例 。其中经B超检查提示宫内部分胎膜残留者31例，子宫声像正常者19例 。药用：益母草30g，茜草20g，仙鹤草20g，熟地20g，炒当归12g，炒白芍12g，川芎9g，枳壳10g，女贞子12g，旱莲草12g，延胡索10g，三七粉3g（冲服） 。用法：每日1剂，水煎分2次服 。7天为一疗程，观察2~3个疗程 。疗效标准：服药后阴道出血停止者为痊愈；治疗2个疗程阴道出血未止，但血量明显减少者为显效；2~3个疗程阴道出血仍多者为无效 。治疗结果：痊愈16例，显效28例，无效6例，总有效率为88% 。
杨氏3以生化四物汤为基础方，治疗药物流产后阴道流血，取得了满意的效果 。90例患者，随机分为治疗组46例与对照组44例 。
治疗组予生化四物汤加减治疗，药用：当归10g，川芎10g，桃仁10g，炮姜10g，黄芪30g，益母草15g，生地、熟地各15g，赤芍、白芍各15g，白芷10g，川续断30g，茜草炭15g，金银花藤20g，败酱草15g 。水煎，每日1剂，分3次口服，连续服用3~6天 。对照组予以甲硝唑1g，另氨苄青霉素3~4g，止血敏2g，分别加入生理盐水200ml中静脉滴注，每日1次，5~7天为一疗程 。治疗结果：治疗组治愈22例，好转20例，无效4例，总有效率为91.30%；对照组治愈7例，好转15例，无效22例，总有效率为50.00% 。经统计学处理，两组总有效率比较有显着性差异 。
李氏40以四物汤为基本方治疗药物流产后子宫出血102例，取得了满意的疗效 。102例患者，其中，2025岁者52例，26~30岁者33例，31~35岁者12例，36岁以上者5例 。病程最短者10天，最长者39天 。临床表现：阴道不规则流血，量少，下腹疼痛伴有头晕，乏力 。辨证分型：气虚型2例，血瘀型61例，血虚型13例 。辅助检查：盆腔B超排除不完全流产 。血常规：白细胞计数、分类计数均正常，血色素正常或偏低 。治疗方法：予四物汤加减治疗 。药用：当归10g，川芎16g，白芍10g，熟地15随症加减：素体脾胃虚弱，运化无力，食少便溏者，熟地、芍药减量；气虚者加党参、黄芪、血瘀者加桃仁、红花；有寒者加肉桂、炮姜；血虚有热者加丹皮、黄芩；病久伤津耗阴者加女贞子、阿胶、旱莲草、乌贼骨；感染加徐长卿、金银花、连翘 。水煎服，日1剂，分早晚2次温服 。治疗结果：痊愈94例，好转6例，2例无效改为清宫术，清除物为残留之胚胎组织 。总有效率为98% 。
【病案举例】
1.文某，女，34岁 。1995年9月12日就诊 。自诉在门诊药流后阴道流血量多，长达15天 。3天前曾在外院予青霉素、甲硝唑及止血药静脉滴注（具体用药及剂量不详），阴道流血未减，且感头晕乏力，腰酸腹痛，舌淡暗，苔薄白，脉细弦遂来求治，予生化四物汤，3剂内服 。3天后复诊，阴道流血明显减少，腹痛好转，再进3剂，阴道出血止 。随访3个月，月经正常，未出现不规则阴道流血 。
2.逄某，女，26岁，于1995年2月就诊 。诉于10天前因早孕服息隐米索流产 。此后阴道流血，淋漓不尽至今，量不多，色暗，时有血块，下腹疼痛，舌质暗红，苔白，脉细涩 。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，有少量暗红色血块，宫颈发育正常，宫体前位，略大于正常，轻微压痛，无摇举痛，双侧附件无异常 。诊断：子宫复旧不良 。辨证：血瘀内滞 。治宜活血化瘀，凉血止血 。处方：当归10g，川芎16g，生地12g，赤芍10g，桃仁9g，红花6g，水煎服，日1剂 。
【四物汤加减治药流后出血医案】服3剂后，阴道流血量减少，色暗，仍有血块，腹痛减轻 。上方加五灵脂、炒蒲黄各10g，更尽3剂，阴道流血腹痛消失，舌质淡红，苔薄白，脉细 。嘱服归脾丸调理而善后 。

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