四物汤加减治乳痈医案
乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病 ， 相当于西医的急性乳腺炎 。其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛 ， 伴有全身发热 ， 溃后脓出稠厚 。常发生于哺乳期妇女 ， 尤以尚未满月的初产妇多见 。
《诸病源候论·妬乳候》云：“此由新产后 ， 儿未能饮之 ， 及饮 ， ， ，
不泄 ， 或断儿乳 ， 捻其乳汁不尽 ， 皆令乳汁蓄积 ， 与气血相搏 ， 即壮热大渴引饮 ， 牢强掣痛 ， 手不得近也 。”根据发病时期的不同 ， 又有几种名称 。发生于哺乳期者 ， 称外吹乳痈；发生于怀孕期者 ， 名内吹乳痈；在非哺乳期和非怀孕期发生者 ， 名非哺乳期乳痈中医学认为乳痈系由肝气郁结 ， 胃热壅滞 ， 乳汁凝滞不通 ， 邪热壅滞而发 ， 并有“传囊”和“袋脓”之变 。治疗以清热解毒 ， 消肿散结 ， 疏肝理气 ， 活血化瘀等为主 。
【临床应用】
林氏以柴胡桂枝四物汤为基础方治疗乳痈30例 ， 疗效满意 。
【四物汤加减治乳痈医案】药用：柴胡10g ， 桂枝6g ， 当归9g ， 川芎10g ， 白芍9g ， 熟地12g乳汁尚通畅 ， 乳房有触痛 ， 无红、肿、结块者加连翘、紫花地丁 ， 改熟地为生地；乳汁不通畅 ， 乳房有结块 ， 加丝瓜络、路路通、王不留行等；有发热者加黄芩、石膏；回乳期酌加炒麦芽、蝉蜕；若结块、红肿热痛明显可用紫金锭调醋外敷 ， 伴有乳头皲裂者 ， 可以上述汤药外涂 。治疗结果：经服药3~7天 ， 16例见效（红肿痛消失 ， 结块消退 ， 乳汁通畅）；3例加用抗生素服药1周后症状消失；1例脓肿形成转外科切开引流 。
【病案举例】
张某 ， 25岁 ， 1994年8月20日就诊 。患者已回乳1周 ， 乳房胀痛症状已消失 ， 但右侧乳房左上部可触及1个约2.5cm×2.5cm×1.5cm大小的结块 ， 触痛 ， 舌淡苔薄白 ， 脉细弦 。此为哺乳期后血虚肝郁气滞 ， 气血凝结所致 。治以补血活血 ， 解郁行气 ， 佐以回乳 。加味四物汤：柴胡10g ， 桂枝6g ， 当归9g ， 川芎10g ， 白芍9g ， 熟地12g ， 蒲公英10g ， 紫花地丁10g ， 王不留行0g ， 麦芽15g ， 蝉蜕6g ， 连服1周症状消失 。
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