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理中丸加减治胃下垂医案

胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂 。胃下垂好发于老年人、瘦长体型、产妇、长期卧床少动和患消耗性疾病体质衰弱的患者，常与其他脏器（肝、肾、结肠等）下垂并存 。西医治疗没有切实可行的方法，一般多采用加强腹肌锻炼，加强营养和对症治疗为主，其疗效欠佳 。
本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛，腹内压下降及腹肌松弛等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼钩状，即为胃下垂所见的无张力型胃 。轻度下垂者一般无症状，下垂明显者有上腹不适，饱胀，饭后明显，伴恶心、嗳气、厌食、便秘等，有时腹部有深部隐痛感，常于餐后，站立及劳累后加重 。长期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血压、心悸、失眠、头痛等症状 。
胃下垂的症状与中医学中的“胃缓”、“胃脘痛”、“腹胀”、“嗳气”、“嘈杂”、“腹泻”等病证相似，目前现代医学尚无确切有效的治疗方法，以往中医治疗多局限于“中气下陷”的认识，其疗效亦欠满意 。
临床发现胃下垂病人，除了有胃体下垂、腹部坠胀、便溏、气短乏力等中气下陷症状，还有口干苦思饮畏寒肢冷，脘腹胀满，食纳减少，恶心，呕吐，胸闷不舒，嘈杂泛酸，嗳气善叹息等症状 。因而有中气下陷、脾肾阳虚、胃阴亏虚型和肝胃不和等不同证型 。单纯采用益气升阳法治疗不会收到满意疗效，有时用补不当还会加重病情 。
临床根据不同证型，采用中药、针灸辨证论治能收到较满意的疗效
【临床应用】
谭成邦等随证灵活运用理中汤加味治疗胃下垂，获效甚速 。
张士金等2运用附子理中汤加味为主，辅以针灸，治疗脾肾阳虚型胃下垂14例，疗效甚佳 。脾肾阳虚型：主要症状：面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，腹部坠胀疼痛，腹泻，纳少，形体消瘦，舌淡苔白，脉沉弱 。治以中药温补脾肾阳气、散寒为主，尤以补肾阳为要，因为肾阳为人体一身阳气之本 。方用附子理中丸、右归丸加减 。药物组成：熟地黄15g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子15g，菟丝子10g，鹿角霜6g，杜仲10g，肉桂6g，制附子6g（先煎），干姜10g，五味子9g，甘草6g 。
取穴以背俞、任脉、足阳明、足太阴穴为主 。以灸法为主，针刺用补法，或平补平泻法，取穴：脾俞、胃俞、内关、胃脘、足三里 。
久病体弱甚者加关元、胸8~12夹脊；食积者加建里 。艾灸隔日1次 。关元用隔姜灸，建里可针刺 。疗效标准：治愈：症状、体征均消失，X线钡餐检查胃的小弯弧线最低点上升至正常范围好转：症状、体征明显减轻，X线钡餐检查胃的小弯弧线最低点较治疗前有或不同程度的上升 。无效症状、体征无明显改善，线钡餐检查胃的小弯弧线最低点无上升 。治疗结果临床治愈4例，好转10例，无效0例，有效率为100% 。
按：本病属脾胃虚寒证 。前医用补中益气之品，疗效欠佳，法虽，，对证，但终因脾胃虚寒太甚，使中气无力提挈胃腑，使之下垂而见一派虚寒之象 。故重用理中汤以温养阳气调理中焦，佐以温阳理气之品，使脾胃功能旺盛，中气充足而解除胃腑下垂之势 。
【病案举例】
刘某某，女，37岁 。患者形体消瘦，素感腹胀满不适，并以食后和情志不畅时加重，胃肠钡餐透视为胃下垂 。近1月来，患者自觉病情较前为甚，经补益中气、疏肝理气之法治疗，但疗效欠佳，即来就诊 。诊见面色白，腹中胀满，喜暖喜按神疲乏力，舌胖淡有齿痕，苔薄白，脉沉 。此乃中土久伤，脾胃虚寒治宜温补脾胃，佐以温中理气 。方用理中汤加味：党参20g，干姜10g，炙甘草10g，自术10g，木香10g，佛手12g，8g，草蔻10g，台乌12g.服上方5剂后，患者诸症消除，后以理中丸调服半月而收功81 。
按：本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛，腹内压下降及腹肌松弛等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼钩状，即为胃下垂所见的无张力型胃 。
【理中丸加减治胃下垂医案】轻度下垂者一般无症状，下垂明显者有上腹不适，饱胀，饭后明显，伴恶心、嗳气、厌食、便秘等，有时腹部有深部隐痛感，常于餐后，站立及劳累后加重 。长期胃下垂者常有消瘦、乏力站立性昏厥、低血压、心悸、失眠、头痛等症状 。

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