防风通圣散加减治急性肾小球肾炎医案
急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病 。临床表现起病多较急，病前2~3周约半数有上呼吸道或皮肤链球菌感染史，临床表现轻重不一，典型患者有水肿，血尿，高血压三大症状，同时可伴低热，食欲减退 。水肿见于80%~90%病例，先是眼睑水肿，以后水肿见于面部、下肢及阴囊，严重者延及全身，甚至出现胸水、腹水 。水肿一般持续1~2周，重者3~4周，后开始利尿而消退 。高血压见于70%90%病人，血压于疾病早期即可出现升高，大多数为中等度升高 。一般在水肿消退后血压也逐渐下降 。血尿见于绝大多数病例，约半数出现血尿，严重者尿呈混浊咖啡色，或洗肉水样，肉眼血尿常在1~2周内消失，镜下血尿可持续数月或更长 。其他症状可有发热，腰痛，恶心呕吐，厌食，头痛乏力等 。本病病因未完全明了，一般认为急性肾炎的发病大多与链球菌感染后引起的免疫反应所致，从发病机制上属于一种免疫复合物性肾炎 。少数病人起病前无明显链球菌感染史，然而病人所表现的临床表现和病程都无异于典型的链球菌感染后的肾炎，这可能与链球菌感染不明显有关 。但部分病人并非油链球菌感染引起，而是由其他细菌或病毒引起 。因此，有称之为急性感染后肾小球肾炎本病的发病机制目前认为急性肾炎的发病并非生物致病菌直接作用肾脏而引起炎症，而是机体对致病原所引起的免疫反应所造成肾脏的非特异性炎症性损害 。以往对肾小球肾炎的免疫机制研究多注重于体液方面，近年认为抑制性T淋巴细胞的功能减退也是原因之一 。属于中医“虚劳”、“水肿”、“血尿”范畴 。
【病案举例】
姚某，男，10岁，于1989年2月10日初诊患儿自1月初因感冒、发热，去某院就诊，经查面月浮肿，咽红，两扁桃体肿大，体温38.5℃，白细胞计数13×10/L，尿蛋白（+），潜血（+），尿白细胞3~5个/高倍视野、红细胞1~2个/高倍视野，以急性肾小球肾炎收入住院治疗一月余，效果不明显，体温仍持续在37~38.5℃，尿蛋白升至（+++），浮肿不退，建议用激素治疗，患者家属要求出院求赵老师医治 。刻诊：面目浮肿，发热微恶风寒，咽红且痛，咳嗽痰黄，不欲饮食，小便黄赤，大便偏干，舌红黄厚腻，脉沉弦且数，白细胞11.5×10/L，尿蛋白（+++），尿潜血（+），尿红细胞4~6个/高倍视野 。证属湿热盛内蕴、风邪外袭 。拟先以疏风解表、宣肺止咳、清化湿热之法 。方以防风通圣散加减 。处方：荆芥6g、防风6g、薄荷2g（后下）、连翘10g、炒山栀6g、淡豆豉10g、桔梗10g、黄芩6g、前胡6g、大腹皮10g、茅芦根各10g、焦三仙各10g，3剂，水煎服 。嘱其饮食宜清淡，忌食肥甘海腥、辛辣刺激食物 。二诊（2月12日）：服药后，热渐退，浮肿、咳嗽、咽痛均减轻，食欲好转，大便不爽，查体温37℃，白细胞8×10，尿蛋白（+），仍以上方加浙贝母10g、滑石10g、生甘草10g、黄芩6g，6剂，水煎服 。三诊（2月17日）：上方服完，热退，浮肿消，咳嗽平，咽痛除，大便畅，小便清，查体温36.5℃，尿蛋白阴性，舌红苔薄黄，脉滑数 。再以原方加减：荆芥6g、防风6g、当归10g、白术10g、桔梗10g、黄芩6g、大黄1g、生地榆10g、焦麦芽10g、连翘10g、炒山栀10g、茅芦根各10g，用此方服药30余剂，以巩固疗效 。
随访半年，未再复发 。
【防风通圣散加减治急性肾小球肾炎医案】按：急性肾小球肾炎是一种由感染后变态反应引起的双侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病 。临床上以水肿、高血压、血尿、蛋白尿为主要表现 。属于中医“水肿”、“风水的范畴，与肺、脾、肾三脏关系密切 。本病案乃湿热内蕴、风邪外袭、肺气不宣、三焦不利、水湿停滞而致 。相当于水肿病的“风水症 。赵氏用防风通圣散化裁，仅服3剂，热渐退、症减轻，又6剂热退症除 。赵氏既强调辨证用药，又非常重视饮食调控，认为鱼腥肥甘助湿热、碍气机，辛辣刺激助热邪、伤阴液，影响受损肾脏的修复 。
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