八珍汤加减治有机磷农药中毒致迟发性神经病变医案、配方
有机磷农药中毒致迟发性神经病变
近年有机磷农药中毒后迟发性神经病变的发病有增加趋势，有机磷农药中毒致迟发性神经病可出现肢体无力、麻木、肌肉萎缩、上下肢功能障碍等症状，属于中医“痿证”范畴 。痿证发病机制以气血阴精亏损为本，兼夹痰瘀 。据《素问·痿论》“治痿独取阳明”的治则，选用八珍汤为主方以调治，以参、苓、术、草补脾益气；归、芎、地、芍补血调血，鸡血藤活血通络，全方补益气血而健脾，使阳明盛、气血足、筋脉得养，临证据病情稍作加味，则每获佳效 。
【临床应用】
孙氏在1998年5月至2003年5月期间以中药八珍汤加味治疗经激素、神经细胞活化剂治疗的有机磷农药中毒后迟发性神经病变效果不佳者35例，获效明显，现报告如下 。所治疗的35例病人中，服毒后均有急性有机磷中毒的症状和体征，经用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂等抢救后临床治愈 。经过5~21天出现迟发性周围神经损害的症状和体征 。四肢无力35例，肌体远端肌萎缩14例，肢端麻木或有蚁行感28例，对称性胀痛或刺痛10例，跟腱反射消失或减弱30例 。35例均有不同程度双足下垂，走路呈跨越步态，检查示运动神经和感觉神经均有受损，运动神经损害严重 。治疗方法：给予以八珍汤为主的方药治疗，药用党参、熟地、鸡血藤各15g，白术、茯苓、当归、川芎、白芍各10g，甘草6g 。手足麻木不仁，舌质暗、脉涩者加桃仁、红花各10g；上肢重者加桑枝10g，下肢重者加牛膝10g；有身热心烦，舌赤者加黄柏、山栀各10g；身重肢沉，头晕欲眠，苔腻脉滑者加苍术、萆薢各10g，黄柏8g；潮热盗汗，舌干苔少者加龟板15g，玄参、知母各10g 。水煎服，每日1剂，上下午分2次温服，结合适当的肢体功能锻炼 。1个月为1个疗程 。治疗结果：服药后1月内完全恢复者10例，2月内完全恢复者14例，3月内恢复者7例，4月以上恢复者4例 。完全恢复者均没有复发 。肌肉萎缩肌力减退明显者大多在10个月内症状消失，仅有1例随访2年下肢肌力仍差，其余症状均消除 。
韩氏2运用八珍汤加减治疗急性甲胺磷农药重度中毒致迟发性周围神经病变，取得了一定疗效 。
刘氏3以八珍汤加桂枝为主治疗有机磷中毒致迟发性周围神经炎22例，随症加减为：麻痹不仁，舌青紫暗，脉涩者，加赤芍、丹参、桃仁、红花；上肢重者加桑枝；下肢重者加牛膝；有发热、灼、、
痛、心烦，舌赤者，加黄柏、栀子；身重肢沉，苔腻脉滑者，加苍术、萆薢、黄柏、防己、木瓜；潮热盗汗者加龟板、麦冬、知母 。结果显示：服药后1月内完全恢复者5例，2月内完全恢复者5例，3月内完全恢复者8例，3月以上恢复者4例 。
【病案举例】
1.徐某，男，30岁，1996年10月8日因吞服甲胺磷农药约150ml，急诊院 。人院检查：呼吸20次/min，节律规则，心率70次/min，血压16/9.5kPa，神志尚清，面色苍黄，口吐白沫，全身皮肤黏膜湿冷，面及前胸肌束颤动，双侧瞳孔针尖样大，对光反射迟钝，呼气带浓大蒜味，两肺呼吸音粗，可闻及湿性音，心律70次/min，律齐，无杂音 。实验室检查白细胞14.8×10L，中性粒细胞占90%，淋巴细胞占10%，尿红细胞（+），白细胞（+），血钾3 mmol，血钠137mmol/L，血氯90 0mmol，血清胆碱酯酶活力10单位（试纸法，正常30~80单位） 。诊断：急性甲胺磷中毒（重度），急性肺水肿 。患者就诊后，立即给予吸痰、清除呼吸道分泌物，高流量吸氧，同时补液，静注阿托品、碘解磷定，用洗胃器清水彻底洗胃，其后酌情应用抗胆碱药及胆碱酯酶复能剂，并予脱水利尿，促进毒物排泄，住院治疗1周后，患者一切稳定，观察3天出院 。约20天后，患者渐感四肢倦息，双母指开始活动欠灵、无力，以后渐发展到双足至双踝，双手活动欠灵无力、麻木并感觉迟钝 。
诊断为“甲胺磷重度中毒致迟发性周围神经病”，验其舌脉：舌淡白，苔薄黄，脉濡细，中医辨证：痿证，气血虚弱 。治以气血双补，佐以疏通经络 。用八珍汤加减，药物：人参6g（单煎），白术9g，炙甘草6g，熟地黄15g，当归10g，川芎6g，白芍9g，鸡血藤12g 。每日1剂，文火水煎2次后，混合药液，分2次饭前服，连服30剂 。
【八珍汤加减治有机磷农药中毒致迟发性神经病变医案、配方】嘱患者畅情志，忌食辛辣之品 。1月后，患者自述服前药后食欲增加，精神渐增，但双足、双手仍麻木无力时伴腰痛，嘱上方加杜仲10g、牛膝12g 。继服2月后患者食欲正常、精神正常，手足麻木消失，亦觉有力，遂又服上方1月以巩固疗效，以后随访1年未见复发 。
2.患者，女，26岁，因吞服甲胺磷农药约160ml，急诊入院 。
患者于1999年5月16日因与丈夫争吵而吞服甲胺磷农药约160ml，10min后出现头晕、恶心、呕吐数次，被家人急送医院 。人院检查：呼吸11次/min，节律不规则，心率65次min，血压20/12kpa，神志不清，口吐白沫，面色苍黄，大汗淋漓，瞳孔针尖样，对光反射迟钝，面及胸部出现肌颤，呼出气味带浓大蒜味，两肺呼吸音减弱，全肺闻及大量湿性罗音，心率65次/min，律齐无杂音 。实验室检查：白细胞计数15.6×10/L，中性粒细胞占89%；淋巴细胞占11%，血小板计数120×10/L，尿红细胞（++），白细胞（+），尿糖（-），血钾3.6mmo/L，血钠130mmol/L，血氯95mmo/L，血清胆碱酯酶8单位 。诊断：急性甲胺磷中毒（重度急性肺水肿，急性呼吸衰竭 。患者就诊后不久即出现潮式呼吸，遂立即建立静脉通道，给予高流量吸氧，人工呼吸，静脉推注阿托品、碘解磷定、尼克刹米、洛贝林等，急救20min后，自主呼吸恢复，后用洗胃器清水洗胃 。住院治疗10天后痊愈出院 。约1周后患者渐感双腿无力，足趾、手指麻木，感觉迟钝，又约1周后病情加重，行走困难，双腿呈“”型，双手不能持物，麻木加重，诊断为急性甲胺磷中毒（重度）迟发性周围神经病变 。遂采用中医治疗，患者面色白，腰酸腿软，全身乏力，食欲不振，头晕眼花，舌淡白，脉虚细中医辨证：痿证，气血两虚 。治以气血双补，兼活血通络 。用八珍汤加减治疗 。方药：人参6g（单煎），白术10g，茯苓10g，熟地黄15g，当归12g，川芎10g，白芍9g，炙甘草6g，鸡血藤12g 。姜枣为引，每日1剂，文火水煎2遍，混合药液，分2次饭前服，连服60剂 。嘱患者保持心情舒畅，忌食辛辣生冷 。2个月后，患者自述精神倍增，全身有力，四肢麻木减轻，握持物渐感有力，效不更方，上方继服60剂，患者面色红润，四肢微觉麻木，感觉稍有迟钝，四肢活动有力，上方继服30剂以善其后，1月后随访患者诸症全消，随访半年未见复发 。
按：八珍汤中，人参、熟地黄益气补血；白术、茯苓健脾化湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地黄补益阴血；川芎活血行气；鸡血藤补血通络；杜仲、牛膝补肾通络；炙甘草生姜、大枣和中益气 。诸药合用共奏益气补血、通络之功急性有机磷重度中毒迟发性周围神经病变，病程较长，所以医患要树立信心，特别要求患者调畅情志，积极配合治疗，有助于缩短病程 。
3.刘某，女，42岁 。2001年7月29日诊 。约2个月前患者口服甲胺磷200ml后昏迷，经予洗胃、使用阿托品及碘解磷定等综合治疗后脱险 。中毒后20天出现双下肢麻木无力，又过5天后上肢也无力，走路呈跨越步态，按有机磷农药中毒后迟发性神经病变处理，予激素和维素B1、B12以及ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等神经营养剂治疗月余，病情缓解不明显 。诊见：面色无华，舌苔薄白，脉细 。双足下垂，足趾和踝部肌力以及手指和腕部肌力均1级，膝、髋部肌力3级，跟腱反射消失，膝反射减弱 。肌电图检查远端肌见不等量的纤颤正尖波 。属气血阴精亏虚之痿证，予八珍汤加鸡血藤煎服，每日1剂，连服2个月，诸症释然，肢体活动灵活，肌电图复查无异常 。
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