补阳还五汤加减治带状疱疹后遗神经痛医案
带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮肤损害已完全消退 ， 但受侵犯的神经分布区域仍有持续性剧烈疼痛 ， 有如锐器刺入、烧灼、电击、重压、紧勒等 ， 受到风吹或轻轻触摸衣服时都引起剧烈疼痛 。可持续数月或数年以至数十年不等 ， 且疼痛白天黑夜都存在 ， 是一种非常顽固的难治性疼痛 ， 患者常痛苦异常 。西医认为与水痘-带状疱疹病毒的嗜神经性有关 。中医多认为属“血瘀”范畴 ， 一般在活血化瘀为主的基础上 ， 辨证施治 。因本病临床较为常见 ， 故作专篇论述 。
【临床应用】
门氏用补阳还五汤治疗带状疱疹后遗神经痛69例 ， 1个疗程治疗后治愈62例 ， 显效4例 ， 有效2例 ， 无效1例 ， 总有效率为98.55% 。方法：补阳还五汤组成：黄芪6g ， 当归12g ， 赤芍10g ， 地龙10g ， 川芎10g ， 红花10g ， 桃仁10g ， 日1剂 ， 水煎2次 ， 分2次服 ， 每剂加水600ml ， 浸泡1h煎至约20ml ， 20天为1个疗程 。任氏观察补阳还五汤加减方内服外敷治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果50例 。结果：痊愈42例 ， 总有效率96%方法：对50例惠者均口服及外敷补阳还五汤加减方（黄芪赤芍、当归、桃仁、红花、川芎、地龙） 。10天为1个疗程 。观察3个疗程 。结论：本方有益气活血、化瘀通络的功效 ， 内外合治 ， 内服可以调整血液循环 ， 外敷可消除局部炎症 ， 从而迅速缓解疼痛 。王氏等用针刺配合补阳还五汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛20例 ， 总有效率100% ， 痊愈率65% 。并设单纯针刺组15例作为对照组 ， 疗效差异有意义（P<0.05） 。方法：中药以补阳还五汤为基础方加减 ， 日1剂；针灸以经络辨证选穴配合局部选穴 ， 每日1次 ， 10日1个疗程 。结论：说明中药补阳还五汤补气活血祛瘀的功效与针刺祛邪扶正、通络止痛的作用相结合 ， 能够切合带状疱疹后遗疼痛正虚邪乘 ， 久病入络的病机 ， 故能取得良好疗效 。
【病案举例】
1.周某 ， 男性 ， 67岁 ， 1999年12月11日初诊 。2年前患肺癌 ， 经手术后行化疗治疗 ， 病情稳定 。3个月前患带状疱疹 ， 经西医治疗1个月左右疱疹消失 ， 但后遗神经痛 。西医用连续硬膜外阻滞方法止痛 ， 同时静脉给抗炎、止痛及增强免疫力药 ， 外用芬太尼缓释透皮贴剂并服活血化瘀止痛方 ， 效果欠理想 。刻诊：患者胸部疱疹消退处剧烈疼痛 ， 痛处无灼热感 ， 衣物摩擦、谈话甚至抬肩则疼痛加剧 ， 伴面色青晦 ， 全身乏力 ， 下肢软弱 ， 稍加走动则气短难续 ， 纳呆 ， 大便微溏 ， 舌质淡 ， 苔白 ， 舌边有瘀斑 ， 脉细缓 。此为正气亏虚 ， 瘀阻经络 。治宜补气扶正 ， 佐以化瘀通络止痛 。方选补阳还五汤加味：生黄芪60g ， 当归10g ， 赤芍10g ， 川芎6g ， 桃仁6g ， 川红花6g ， 地龙10g ， 丹参10g ， 制乳香6g ， 炒甲珠6g（研粉吞服） ， 全蝎6g（研粉吞服） 。每日1剂 ， 水煎口服3次 。5剂后疼痛明显减轻 ， 前方加白蔻仁10g ， 砂仁10g（均另包 ， 后下） ， 再进6剂 ， 患者疼痛消失 ， 其他症状明显改善 ， 前方继进6剂 ， 以资巩固随访2年 ， 病未复发 。
按：本例系正气亏虚、瘀阻经络所致 ， 单用血府逐瘀汤等活血化瘀方剂更耗正气 ， 故应化瘀通络与补虚扶正兼顾 ， 方选补阳还五汤补气扶正 ， 佐以化瘀通络止痛 ， 如此则使气旺血行 ， 祛瘀而不伤正 ， 则疼痛自愈 。方中加入丹参、制乳香以增强化瘀止痛之功；因“久痛入络” ， 故加入炒甲珠、全蝎以增强通络解痉止痛之效 。
2.黄某 ， 男 ， 73岁 。因腰胁部刺痛1周就诊 ， 在皮肤科诊为带状疱疹 ， 口服抗病毒药及红外线照射治疗 ， 半月后疱疹渐消 ， 局部结痂 ， 胁部疱疹结痂处色斑深紫 。精神萎靡 ， 面色灰暗 ， 唇白少华 ， 舌质淡胖 ， 边有瘀点 ， 脉沉细而涩 。证属年高气亏 ， 毒邪余热壅遏经隧 ， 日久络道壅阻 。治以活血化瘀、通络止痛为主 ， 佐以扶正益气、清泄毒邪之法 。方药：黄芪50g ， 赤芍20g ， 桃仁15g ， 红花6g ， 地龙20g ， 鸡血藤30g ， 川栋子15g ， 柴胡6g ， 酸枣仁25g ， 合欢皮30g每日1剂 ， 水煎服 。7剂后复诊 ， 诉疼痛明显减轻 。再服7剂后疼痛已完全消失 ， 色斑消退 ， 即在前方的基础上增减化裁巩固疗效 。
【补阳还五汤加减治带状疱疹后遗神经痛医案】按：本例患者年老气虚 ， 血行失畅 ， 以致经脉失养 ， 络隧瘀阻而生疼痛 。方用补阳还五汤加鸡血藤化裁 ， 以补气为主 ， 兼以活血通络止痛 ， 清泄余热邪毒 。方中重用黄芪大补元气 ， 使气旺血行；配伍川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、通络止痛；当归、鸡血藤养血补血、活血祛瘀；地龙清热祛风、通络活络 。诸药合用 ， 祛瘀泄毒而不伤正 ， 补阳扶正而不留邪 ， 使气旺血行、瘀祛络通 ， 经脉得养诸症自愈 。
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