补阳还五汤加减治外伤性复视医案
【临床应用】
李氏20等以益气活血法为主治疗5例外伤所致复视 ， 疗效显着 。
【补阳还五汤加减治外伤性复视医案】方法：以补阳还五汤化裁：黄芪30g ， 桃仁10g ， 红花10g ， 当归10g ， 川芎9g ， 地龙12g ， 丝瓜络12g ， 青皮10g ， 甘草6g头痛、头晕、眼胀甚者加用夏枯草15g、天麻10g ， 心烦欲吐者加用法夏、竹茹各10g ， 伴肢体麻木者加用鸡血藤10g ， 伴上脸下垂者加服补中益气丸 ， 并口服ATP ， 维生素B族（或肌内注射） 。结果：5例5只眼均治愈 ， 时间最短者半个月 ， 最长者45天 。徐氏21用补阳还五汤治疗外伤性复视23例 ， 总有效率为87% ， 方法：生黄芪50g ， 赤芍30g ， 当归、川芎、地龙、桃仁、枳壳各15g ， 红花10g加减：有眼底及眼周皮下出血者加三七粉（冲服）、山萸肉、五味子；伴迎风流泪者加防风15g；眼屎多者加菊花、谷精草；视力下降者加熟地炭15g ， 阿胶15g（烊化）；有感染征象者加金银花、连翘各15g ， 或配伍敏感抗生素；有手术指征者 ， 应先行手术治疗 。上药日1剂 ， 10剂为1个疗程 。
【病案举例】
余某 ， 男 ， 26岁 ， 于1997年1月4日就诊 。半月前因车祸面部受伤 ， 左眼下2cm处皮下出血 ， 疼痛 ， 视一为二 ， 门诊治疗1周 ， 皮下血肿、疼痛消失 ， 但留复视不愈 。继服维生素B1片、肌苷片8天 ， 不效 。查舌质暗淡 ， 苔薄白 ， 脉弦 。眼底及视力正常诊为外伤性复视 。证属气虚血瘀 ， 治宜补气活血 。予补阳还五汤加三七粉 ， 连服15剂 。检查眼球向各方向活动正常 ， 复视消失 。21按：外伤性复视 ， 多因颅脑外伤 ， 颅前凹、颅中凹骨折或眼眶部直接损伤引起 。由于动眼神经、滑车神经外展神经功能受损 ， 以及眼外肌瘀血水肿导致运动功能障碍 ， 双眼球协同运动失调 ， 轻者单向受损 ， 仅表现为复视 ， 眼球活动不利；重者可出现多方向受累伴有斜视 ， 眼球固定 。中医学属于“目偏视”、“视一为二”范畴 ， 证属头部外伤 ， 因突发车祸 ， 致局部神经肌肉损伤 ， 收缩无力 ， 瘀血凝滞 ， 筋脉受累 ， 痹阻五脏精气 ， 目失濡养而失明而致眼带失灵 ， 根据“气为血之帅 ， 血随气行”、“血之凝结 ， 必先由于气”（《医宗金鉴》）的理论 ， 治当以益气活血 ， 化瘀通络 。故以补阳还五汤 ， 既补气养血 ， 又行气化瘀通络 ， 可谓标本同治瘀祛精升 ， 目睛清明 。运用时必须重用补气药 ， 黄芪用量在50g或以上 ， 疗效方佳 。以益气活血通络 ， 解痉缓急 。由于本方能切中病机 ， 故在临床应用中 ， 治疗外伤性复视收到了良好的治疗效果 。本方能改善损伤处的血液循环 ， 促进损伤神经肌肉的修复 ， 增强眼外肌的收缩力 ， 使双眼球运动协同一致 ， 因而疗效满意 。
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