云南白药加减治产后大出血医案
产后大出血是指胎儿娩出24h内 ， 阴道流血量达到或超过500ml 。多发生于产后2h内 ， 是产科常见而又严重的并发症 ， 也是造成产妇死亡的重要原因 。休克较重持续时间较长者 ， 即使获救 ， 仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征）多因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道损伤或凝血功能障碍等原因引起本病主要是积极预防 ， 妊娠期要进行定期产前检查 ， 及早发现妊娠并发症及其他异常 。分娩前做凝血四项、肝功能等实验室检查 ， 以了解产妇凝血功能 。分娩期加强分娩监护及护理 ， 正确处理3个产程 ， 防止滞产及急产等发生 。在胎儿娩出后 ， 即予以肌内注射或静脉注射宫缩素 ， 在胎盘娩出后 ， 仔细检查胎膜是否完整 ， 有无残留 ， 检查软产道有无裂伤 ， 如有裂伤及早缝合 。
【病案举例】
【云南白药加减治产后大出血医案】许某 ， 女 ， 26岁 ， 因停经40周、腹痛3h入院 。患者40周前停经 ， 40天后出现明显恶心、呕吐、食欲差 ， 3个月后恶心、呕吐消失 ， 但食欲不振 ， 经常头晕乏力 ， 无腹痛及阴道出血 。3h前出现阵发性腹部疼痛 ， 阴道流出少量血性黏液 。妊娠期间服过维生素E、鱼肝油、钙糖片 ， 常晒太阳 。查体：血压16/11kPa ， 轻度贫血貌 ， 双肺正常 ， 心率80次/分 ， 节律齐 ， 无杂音；宫底剑突下4指 ， 左枕前位；胎心、胎动正常；骨产道正常；宫口扩张3cm查血常规示：血红蛋白90g/L ， 白细胞10.1×10/L ， 中性粒细胞0.69 ， 淋巴细胞0.31 ， 血小板21×10/L 。出、凝血时间各2min 。子宫B超示：足月妊娠 。肝功能、尿常规正常 。人院6h顺娩一男婴 ， 产道度裂伤 ， 给以肠线缝合 。胎盘娩出后 ， 可见阴道流出大量血液 ， 有血凝块 。查血压13/10kPa ， 精神紧张 ， 心率102次/分 ， 子宫收缩良好 ， 宫颈无裂伤 ， 胎盘、胎膜完整 。迅速给以宫腔纱布填塞 ， 催产素1mg ， 麦角新碱0.4mg ， 子宫注射 ， 催产素60U入10的葡萄糖液250ml中静脉滴注 ， 无效 。20min内出血1500ml ， 血压迅速降至10/7kPa患者精神萎靡不振 ， 面色苍白 ， 大量出汗 ， 呼吸急促 ， 语言无力 。心率120次/分 ， 血红蛋白60g/L ， 出、凝血时间、血小板正常 。急用云南白药4g ， 涂布于无菌纱布后 ， 宫腔填塞未再见出血 。30min后 ， 血压升至14/10kPa ， 取出涂药纱布 ， 无血液流出 ， 纱布无大血凝块 。再置一块涂药纱布于宫腔内 ， 10h后取出 。宫腔填塞涂药纱布的同时 ， 给以吸氧；肝素100mg静脉滴注；云南白药0.5g ， 每天3次 ， 口服；甲硝唑、青霉素、5%小苏打、706代血浆 ， 静脉滴注；输血600ml32h后血压恢复至16/11kPa ， 面色红润 ， 精神正常 ， 心率84次/分3天出院时 ， 血红蛋白升至75g/L
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