易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

云南白药加减治功能性子宫出血医案

功能性子宫出血，简称功血，是常见的月经病之一，系由精神过度紧张、环境气候改变、营养不良或代谢紊乱等原因引起的子宫异常出血，属中医学“崩漏”范畴 。常见于青春期和更年期，亦可见于流产或分娩后 。可突然发作，亦可由月经失调发展而来 。临床表现为不规则的子宫出血，或月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少、伴有早孕或早期流产等 。妇科检查无明显病变，基础体温测定、阴道脱落细胞涂片及子宫内膜病理检查等有助于诊断 。中医学认为本病病机主要是冲任损伤，不能制约经血，致使从胞宫非时妄行 。
常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等 。
【临床应用】
张氏等治疗本病68例，方用扶正固本、祛瘀生新的止血汤：党参、黄芪、熟地、白芍、大蓟、小蓟、茜草、益母草、地榆、炒蒲黄、大黄炭、云南白药、陈皮等加减 。气虚明显易党参为人参；气阴不足易党参为太子参；脾虚气陷者加白术、山药、升麻、柴胡；阴虚有热者易熟地为生地加二至丸；有瘀块出血过多者加山楂炭、三七粉；伴小腹疼痛用云南白药冲服 。每日1剂，水煎服，早晚各1次 。连服6天为1个疗程 。病情重者均逢经期即服1个疗程，连服3个疗程 。治疗结果：治愈42例，占62%；有效22例，占32%；无效4例，占6% 。
范氏2用归脾汤加云南白药治疗崩漏3例，进行诊断性刮宫者29例，其中病理显示为增生期子宫内膜15例，单纯性子宫内膜增生过长者9例，子宫内膜炎性反应者5例 。治疗方法：归脾汤加减，每日1剂，水煎分3次服 。同时冲服云南白药0.5~1.3g/次，5天为1个疗程 。4个疗程后观察疗效 。治疗结果：38例患者经治疗全部获效 。痊愈29例，显效9例 。其中经1个疗程治疗痊愈者4例，2个疗程痊愈者13例，3个疗程痊愈者7例，4个疗程痊愈者5例 。2年后随访，1例因血小板减少，出血反复发作，转用子宫切除治愈 。另1例复发，用原方治愈 。
【云南白药加减治功能性子宫出血医案】申氏3用云南白药每次0.4g，开水调服，每日3~4次，连服3~6天 。若子宫大量出血或用药后出血不止者，均可增加用量为每次0.5g，再连服数日 。出血停止后，减量为每次0.3g，每日3次，连服3~4周；若病情严重者可原量继续服用 。用此法治疗本病效果明显 。
李氏用云南白药每次0.3g，开水送服，每日3次，7天为1个疗程 。一般用药2天后出血显着减少，3~4天后出血停止 。
【病案举例】
1.杨某，女，43岁，1999年3月8日初诊患者自诉2个月前因劳累阴道出血，量时多时少，淋漓不断 。曾多次用西药止血治疗，用药时出血停止，停药后出血又现 。此次阴道大量出血2天，诊见脸色蜡黄，神疲气短，口唇眼睑苍白，舌质淡苔薄白，脉沉弱 。B超检查：子宫体积53mm×46mm×40mm，子宫内膜厚8mm，双侧附件未见异常 。诊刮报告为增殖期子宫内膜 。即嘱患者卧床休息，予归脾汤加减：白术10g，茯苓15g，黄芪30g，龙眼肉15g，人参20g，木香10g，炙甘草6g，当归10g，益母草15g，阿胶10g（烊化），生姜5片，红枣10枚，每日1剂，水煎，分3次服 。每次冲服云南白药1.3g，用药2个疗程而愈，随访2年未复发 。
按：遵循“塞流、澄源、复旧”之治崩大法，用人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、大枣，诸品皆甘微温入肺脾经，补气、健脾、升阳固脱 。气为血之帅，脾气充盛，则生化血液能力增强，又能加强对血液的统摄，使营血正常循行于脉管之中，而不致溢于脉管之外 。
当归、龙眼肉、阿胶入心、肝、脾经，补血养阴血为气之母，血流充足，可以不断为气的功能活动提供物质源泉，加强摄血功能，使经血正常运行 。阿胶有止血功能；益母草有活血、调经、祛瘀、止痛功能，使血止而不留瘀 。现代研究表明：益母草能显着增强子宫肌肉的收缩，使子宫内膜管闭合而达到止血作用方中用木香则为行气止痛，健脾消食，使补而不腻 。全方补脾益气养心补血，以治脾虚崩，。
漏之本 。云南白药化瘀止血，止血而不留瘀，治其崩漏之标 。标本兼治则流塞、源澄，复其旧矣 。
2.王某，女，34岁，农民 。2000年7月10日初诊 。阴道不规则出血半年，平时月经周期15天到2个月，行经7~20天，每次行经用2~3卷卫生纸，色紫、块多、量大，经前腹痛，小腹下坠，白带量多 。末次月经7月1日至今未净，量多色暗红有块，块下痛减，小腹下坠，气短乏力，精神倦怠，纳眠一般，二便调，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细无力，B超未见异常 。拟益气化瘀止血方如下：生黄芪30g，党参30g，山楂炭30g，仙鹤草30g，大黄炭6g，生地榆30g，茜草12g，益母草30g，炒蒲黄10g，升麻6g，砂仁6g，陈皮10g，云南白药3g（冲服） 。3剂水煎服，日1剂 。7月13日二诊：服上方1.5剂血明显减少，3剂血止 。现自觉疲劳，气短心悸，纳少梦多，面色不华，时头晕目眩，舌暗淡，苔薄白，脉沉软 。拟益气养血、调和心脾 。方以归脾汤加减，4剂水煎服 。8月20日三诊：自述服上药后精神转佳，面色红润，体力基本恢复，无不适感，以归脾丸、乌鸡白丸善后 。嘱下次月经来潮若量多有块服止血汤3~6剂，连服2~3个周期 。随访半年未见复发，月经如期而至 。
按：《济阴纲目》说：“血犹水也，气犹堤也，堤坚则水不横决，气固则血不妄行 。”故方中以参、芪为主药，以益气摄血 。侧重于益气健脾则能摄血归源 。出血过多，常致血虚，故以地黄、白芍以养血益阴 。出血属离经之血，往往易形成瘀血，孙思邈说：“瘀血占据血室，而致血不归经 。”提出“恶血清即能愈的原则，方中用大黄炭、茜草、益母草、云南白药、炒蒲黄化瘀止血，使瘀血去则血自归经 。地榆凉血止血，陈皮理气和胃，全方共奏益气化瘀止血之效 。方中配伍体现了中医理论有形之血不能速生，无形之气应当急固，补气可以摄血，以及瘀血祛才能止血的原则，对没有任何妇科器质性病变的功血，效果显着 。

    推荐阅读


    上一篇：云南白药加减治跟痛症医案

    下一篇：云南白药加减治闭经医案