五苓散加减治尿潴留医案
膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留 。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类阻塞性尿潴留由前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留 。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由排尿功能障碍引起的 。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留中医药治疗尿潴留，可取得良好疗效 。
【病案举例】
1.宋某，女，40岁，干部 。就诊时身重乏力尿闭已7日，少腹作胀，脘腹胀闷不舒，烦渴，但不敢饮水，前日开始导尿，乃请中医会诊 。患者曾患过肾肾炎，有小便淋沥不尽病史 。患病前，曾外感风寒，自服阿司匹林，发汗后恶寒消失，仍感身重，乏力，两日后开始小便淋沥不尽，而后发展到尿闭 。诊其脉滑数，苔白腻，舌边尖红 。观其脉症，此症仍属外邪壅遏膀胱膀胱气化失调，故致小便不利，不能排出 。正如《素问·宣明五气论》曰：“膀胱不利为，不约为遗溺 。”治以化气行水为大法，佐以清热利湿 。处方：茯苓30g，猪苓、泽泻、白术各12g，桂枝10g，萹蓄木通、车前仁、栀子、黄芩各10g 。服3剂后，小便得以自行，但排尿仍感不畅，心烦口渴均减 。原方去黄芩加麦、淡竹时，再服6剂，诸症告愈 。
2.谢某，男，46岁，1994年9月26日初诊6天前从房顶坠下，致腰椎压缩性骨折，外伤性尿潴留 。因经济困难而在家中调治，。
因小便不出致腹部胀满 。虽经热敷及数次导尿，但效果不佳，导尿管拔出后便闭如故 。现症：病者卧床，表情痛苦，小腹硬满拒按，小便点滴不通，大便一周未解，舌紫红边有瘀点，苔薄黄而润滑，脉沉紧 。此症因外伤引起，血瘀气滞，膀胱气化不行而致小便不通，急则治其标，此时应以通利小便为首务 。治则：活血化瘀，化气行水 。方用五苓散加减 。方药：泽泻20g，猪苓15g茯苓20g，白术15g，桂枝10g，桃仁20g，大黄30g，乌药18g，沉香6g2剂，水煎，多次少量频服 。9月29日二诊：2剂后大便已解，小便已通，但仍感涩滞不爽，上方去大黄、沉香，加枳壳12g，滑石30g续服2剂而小便如常 。89按：此病因外伤引起，伤后致瘀血内停，气机被阻，膀胱气化不，而致小便点滴不出 。治疗应以活血化瘀，气化州都，通利小便为首务，故用五苓散化气行水而通州泄渎 。加桃仁、大黄活血化瘀，而助二便通利 。加沉香、乌药理气止痛而疏通气滞，以促气化 。诸药合用而使血瘀得化，气滞得行，气化运转，州都开泄，而小便自出矣 。
3.刘某某，女，65岁，农民 。因排尿困难6天于1989年8月6日入院 。患者半个月前曾因轻度有机磷农药中毒在当地用阿托品等治疗后痊愈 。人院后诊断为急性尿潴留（神经性），经对症、热敷等治疗无效，于1989年8月9日邀中医会诊 。症见：神疲纳，口渴不欲饮，脐下时动悸，小便不通，小腹胀满疼痛 。舌淡、苔薄白腻，脉细弱 。证属脾肾虚弱，水饮内停，气化不利所致，治以通阳化气利水，用五苓散加味：桂枝15g，白术12g，泽泻10g，茯苓20g，猪苓15g，牛膝6g，枳实10g，水煎服 。1剂后小便即通，复以补中益气汤加减调理，痊愈出院 。90按：患者因脾肾虚弱，水饮内停，膀胱气化不利而致癃闭，故用五苓散温阳健脾，化气利水，加枳实行气消胀，牛膝通淋涩，引药下行，药证相符，收效甚速 。
4.曾某，女，65岁 。因恶寒发热，上腹疼痛而入院，继又突然小便频急而痛、点滴难下 。经导尿化验，诊断为泌尿系感染，用青霉素注射，呋喃西林口服，导尿，治疗2天未见减轻，改用八正散加减 。服2剂，小便频急热痛稍轻，但仍不能自行排出，小腹胀满，大便色黑稀溏，日数次，体温37.6℃，舌苔黄干，脉细弱而数，治宜清滋化气，用滋肾丸加味：知母、黄柏、木通、车前子、麦冬、玄参各10g，肉桂、甘草各3g，北沙参15g，白参5g（另蒸兑），大黄6g服2剂，小便热急、痛胀、腹满均降，小便通畅 。91按：一般以小便不通者为癃，小便滴沥涩痛者为淋，二者论治有所不同，若热盛阴亏，膀胱气化不行者二症可并见，则总治以清滋化气，用滋肾丸 。
【五苓散加减治尿潴留医案】5.任某某，女，45岁，初诊时间1997年12月 。因小便不利伴双下肢浮肿2年余，加重1个月而来诊诉小便不利，排尿难，虽有尿意，但排尿过程费力仍不能畅快排出，夜尿频多，每晚4~5次，伴双下肢轻度浮肿，沉重怕冷 。患者已绝经1年余，时有烘热汗出，手足心热，查舌质偏暗，脉沉细，尿常规检查正常 。辨证肾气渐虚，无以蒸腾气化，则膀胱气化不利 。立法化气行水，兼调补肾气 。处方：猪苓10g，茯苓10g，泽泻12g，桂枝6，白术6g，仙灵脾10g，盐知母、黄柏各6g，予6剂 。复诊时诉小便不利已消退，排尿畅快有力，已无余沥感，夜尿次数减少，每晚1~2次，浮肿消退，轰热汗出等症亦明显减轻 。前方加减又进14剂，并配合知柏地黄丸调理收功按：患者年近七七，天癸已竭，肾气渐虚 。肾主水，司开合，肾之蒸腾气化功能减弱，则开合失司，水气停蓄，聚而为肿；肾失气化，膀胱气化无权，无力通利水气，故排尿不畅，小便难 。其临床表现以浮肿和小便不利并见为特征，病机以膀胱气化不利为主，治疗重点当化气行水，兼顾于肾，益肾气以助气化 。以五苓散为主方，加仙灵脾以益肾气；同时因患者处于更年期，阴阳失调，有烘热汗出等表现，故加盐知母、黄柏、巴戟天以调补阴阳，改善症状 。用药后诸症皆除 。
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